◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇   我对何国龙诉西安唐都医院的一点看法   作者:Goodhelper   案子的关键是病人的病到底是不是骨癌(或骨肉瘤)?如果不是癌症,那么 这就是严重医疗事故,医院负全部的责任。如果是癌症,那么不管术后造成怎样 的后遗症或并发症,医院基本没有法律责任。   由于骨癌是一个非常严重的疾病,而且治疗带来的损失是很大的,因此治疗 前确诊是关键的和必须的。骨癌的确诊有三个方面组成:   1。临床病症表现。   骨癌早期没有可靠的诊断症状。稍后期若出现自发性的骨痛,是比较特异症 状。该病例的临床表现不是典型的骨癌。无论怎样,骨癌确诊不能建立在症状表 现上。   2。X光片。   X光片对骨癌的诊断有很高的准确度。尤其考虑到该病例从第一次X片到手 术有近半年的时间,如果手术前拍一个X片,并与半年前的X片进行比较,对骨 癌的确诊率应可近百分之百。不知被告医院是否依循这一医疗原则?是否做过C T及MRI这些必要的检查。需要提及的是,X片要由有经验的放射科医生,而 不是外科医生来读。由于该病例不同医生之间有异议,因此手术治疗前必须有病 理确诊。   3。病理确诊。   骨肉瘤手术或治疗前必须有病理确诊是一般常规。方法有两种,一是单独取 样,病理诊断报告出来后,再商讨手术以及术前步骤。二是术中活检,即破坏性 手术步骤之前先取新鲜(未微波高温处理过的肿瘤组织)组织送病理冰冻。大约 半小时后如果报是癌,则继续手术,如果报不是癌或不能确定是癌,则再多取一 点组织供日后确诊,停止进一步手术。在该案例中,手术期间送的病理样本应是 “新鲜组织” ,而不应是“微波高温处理过的组织” 。如果冰冻报告报“样本 不适于冰冻” ,那么外科医生应立即和病理医生沟通,谘询如何取“适当的” 样本。如果外科医生在“微波高温处理”前,没有取“适当的”样本导致以后的 无法病理确诊,则应是医疗事故。打个比方,我说你腿上有癌,然后就切掉你的 腿扔掉了,无法再去证明你到底有没有癌。你会怎样想呢?范清宇大夫的回复中 说:“我们知道病理制片中第一步是组织固定,目的是使组织中的蛋白质凝固, 以保存组织中原有的微细结构。常规固定用的是甲醛或酒精等。但是这些固定剂 从某些方面来说其穿透力不很强,因而需要较长时间的固定。微波固定通过产生 热,致使组织蛋白凝固,与常规固定效果的比较,微波固定的效果优于传统方法, 而且固定时间大大缩短”。这是指的普通病理取样的处理方法,而不是术中冰冻 取样的标准和方法。然而如果最后的病理诊断的确是骨肉瘤(须多位病理医生独 立核实),则范清宇大夫并无法律过错,即所谓“有错无过” 。   因而,这个医疗纠纷的集中问题是:医院必须提供骨肉瘤的病理诊断依据。 如果不能提供,则是严重医疗事故。责任可能在外科医生,也可能在病理科医生, 也可能在放射科医生。   于美国费城。 (XYS20100209) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇