◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇   学习卫生部手足口病的防治指南的一点疑问   作者:半程拾零   卫生部最近发布了关于手足口病的防治指南,其实在2007年也发布过一次。 只是我不知道,所以没有学习(惭愧)。可能是为了加以区分,2008年版的标题 为《手足口病预防控制指南(2008年版)》。   笔者为了增加知识,也为了使质疑卫生部的依据更加充分,初步阅读了这两 份指南。还真发现了点问题:   在2007年的版本中,提供了国内2006年和2007年的疫情数据。虽然数据还需 要再查询核实,但是,其中2007年的数据显然已经包括了所得临沂的数据。应该 说数据比较新,参考价值显然比多年前的数据大一些。   可是,在2008年的版本中,最新的数据只是提供到1998年。去年临沂的4万 例,全国的7万例,消失了。   为什么?   在网上又发现,去年临沂的疫情中,还发生过戏剧性的情节,把医闹也拉扯 了进来。可能因为去年的死亡人数不多,才没有闹成大气候?   暂时先提出问题,继续学习。   附件:相关文件摘录   http://www.moh.gov.cn/newshtml/19084.htm   手足口病防治指南   中华人民共和国卫生部 2007-05-24   二、疫情概况及趋势预测   (一) 国际疫情概况。   手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首 次报导该病,1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提出“手足口病”命名。美国、 澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国 家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。   日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行,1969~1970 年的流行以Cox A16感染为主,1973和1978年的2次流行则由EV71引起,1997~ 2000年手足口病在日本再度活跃,EV 71、Cox A16病毒均有分离。20世纪90年代 后期,EV 71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足 口病流行,4~8月共有2628例发病,仅4~6月就有29例病人死亡,死者平均年龄 1.5岁。1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行, 在6月和10月两波流行中,共监测到129106例,重症病人405例,死亡78例,死亡 病例大多为5岁以下的儿童,并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、 急性软瘫和心肌炎等。   (二) 我国疫情概况。   我国自1981年在上海发现本病,以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、广东等十几个省(市)均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口 病暴发流行,5~10月间发生了7 000余病例;经过2年散发流行后,1986年又出 现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离 出EV 71病毒,1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV 71病毒。2000年5~ 8月山东省招远市小儿手足口病暴发,市人民医院接诊患儿1698例,其中男1025 例,女673例,年龄最小5个月,最大14岁;3例合并暴发心肌炎死亡。   2006年,全国共报告手足口病13637例(男性8460例,占62.04%;女性5177 例,占37.96%),死亡6例(男性4例,女性2例)。除西藏自治区外,全国31个 省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东 (3030例)、上海(2883例)、北京(2210例)、河北(1133例)、浙江(793 例)、广东(670例)、黑龙江(576例)、四川(335例)、江苏(287例)和福 建(240例)。   截止5月21日,2007年全国共报告手足口病5459例,死亡2例。与去年同期 (2488例)相比,报告病例数上升119.41%。   (三) 疫情趋势预测。   由于手足口病尚未列入我国法定传染病管理,目前掌握的疫情数据多来源于 监测或暴发疫情调查资料,难以对疫情的流行态势做出准确全面判断。   从近年报告的疫情资料来看,手足口病每年的发病时间高峰位于7月份左右。 由于 2007年全国气温上升较早,专家预测,可能导致手足口病发病高峰提前, 2007年全国手足口病报告病例数将进一步增加。   http://www.moh.gov.cn/newshtml/21751.htm   手足口病预防控制指南(2008年版)   中华人民共和国卫生部 2008-05-02   三、流行病学   (一) 流行概况   手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新 西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提出手足口病命名。早期 发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型,1969年EV71在美国被首次确认。此 后EV71感染与Cox A16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体。   20世纪70年代中期,保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床 特征的EV71流行,1975年保加利亚报告病例750例,其中149人致瘫,44人死亡。 1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发,患者大多为1-4岁婴幼儿, 大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示,手足口病流行的间 隔期为2-3年。20世纪90年代后期,EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发 生了主要由EV71引起的手足口病流行,4-8月共有2628人发病,4-6月有29例病人 死亡。   我国于1981年上海首次报道本病,此后,北京、河北、天津、福建、吉林、 山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16 引起的手足口病暴发,5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后, 1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,1998年深 圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。   1998年,我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行, 监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例,死亡78例,大多为5 岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、 急性软瘫和心肌炎。   手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病,以夏秋季多见,冬季的 发病较为少见。该病流行期间,可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病 现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,在短 时间内可造成较大范围的流行,疫情控制难度大。 (XYS20080504) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇