◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇   国人不要忽视现代影像学的进展,闭门造车实在不可取   zhangyu   20世纪中后期,医学影像学得益于现代物理学、分子生物学、化学制药、计 算机等科技手段的蓬勃发展,开创了MRI(磁共振成像)、PET(正电子发射断 层),以及利用PET/CT、PET/MRI融合技术,并与生物放免、分子生物学结合开 发出特异性靶向示踪药物应用于医学成像,从而开创了崭新的分子影像学。在结 合电子计算机三维重建等多种技术后,从X片发展而来的CT,直到最近能够快速 成像的多排螺旋CT(64-128排),基本做到实时成像,容积扫描,如64排CT"5秒 完成心脏成像,10秒完成全身成像"。多排CT血管造影能够对跳动的心脏进行冠 脉造影检查,是目前无创评价冠脉的最佳手段。而利用特意性肿瘤示踪剂进行MR 或PET显像被认为是21世纪最有前景的影像技术。   尽管这些新技术在临床应用初期,价格不菲,但随着技术进步,硬件价格下 跌,迟早会在国内普及。简单的例子就是我们平时用的计算机,性能越来越好, 但价格却越来越低廉。我想作为临床医生不应对这些新的技术手段充耳不闻,这 些技术想必在某种疾病的诊断上各有优缺点。像白衣咸饭前辈所说的"管理当局 似乎.... 而是更注重什么CT、MR等会赚钱的工具,现在又开始大肆购买PET,更 加无耻的浪费纳税人的钱。不仅浪费资源,而且效率极其低下。"这种评判过于 武断了。"我发现CT/MR的正确诊断率大约在25%-50%左右,而超声可以达到80%- 90%以上"的说法更是主观臆断色彩的太浓了。经常上网阅读影像方面专业文献非 常重要,多数搞影像的人都知道像子宫内膜癌这类的病,MRI术前评估具有不可 替代性,因为肿瘤分期决定治疗方式及预后,而MRI、CT对盆腔肿瘤的分期准确 性远胜于B超,B超度盆腔肿物的定性方面过去被认为确实有一定优势,但最近的 研究认为MRI多种序列结合对子宫肿瘤早期诊断不亚于B超,其特异性可能在B超 之上。MRI因为是多参数成像,而且能做波谱分析及血流灌注,具有一定的对病 灶组成成分的辨别能力,结合增强检查能够得到病灶的血供情况,使医生能得到 充足的诊断信息。超声造影技术虽然也逐渐用于临床,但目前B超还因为分辨率 等原因无法达到MRI或CT的图像质量。在性价比方面B超的优势最为明显,但这显 然不是选择哪一种检查手段的最主要因素。美国可能是医疗花费最昂贵的国家之 一,它的影像学技术发展最快,其目的也许就是仅仅提高一点点诊断准确率,因 为在以人为本的国家,生命的价值是最高的,所以在疾病研究及诊疗上不惜血本。 如果我们的管理人员只顾节约成本,不引进这些先进技术,还在试图让大夫尤其 是基层医院的大夫依赖听诊器全盘诊断疾病的话,除了误诊率直线上升,医疗纠 纷不断,我们的医学事业也无法发展了。 (XYS20080305) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇