◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇ 　　超声大夫再问过来人 　　作者：呛水的鱼(qsdy) 　　前一阵子，我写了一篇关于超声大夫的文章，希望现在在国外的和曾经到过 国外的新语丝的朋友能够告诉我在国外超声检查的形式是怎样的。等了好多天以 后，我只等到了寻正老师的回复，在此对寻正老师的回复表示诚挚的感谢。寻正 老师从管理学的角度讲了为什么会存在一种临床以外的辅助检查。遗憾的是，寻 正老师只是给了我一个他的设想，并没有告诉我，在国外（不单单指美国），超 声检查是怎么进行的？由谁做？什么样的形式？ 　　我猜想，寻正老师没有在国外行医的经历，回答这样的问题有一定的困难。 我记得有一位王澄老师好像现在依然在过外行医，那么王老师，你是否有空给我 做一个解答呢。如果在新语丝上不方便，我的邮箱地址是qsdy101@gmail.com。 相信王澄老师依然在关注着新语丝，会看到我的提问。 　　寻正老师认为：　在一个合理的制度中，如果操作过程完全规范，则操作的 技术含量降低，也就是说该项操作不需要医生来操作，只需要技术员，技术员在 医生的指导下进行医疗活动大型的影像设备比如CT、MRI等是必须要配置专门的 维护与操作团队的，而超声与X线设备就不一定了。 　　从这里看出，寻正老师虽然有在国内行医的经历，对超声的认识仍然是不足 的。也许寻正老师在国内行医的时候，超声才刚刚起步。X线片的方向不是个问 题，其实相对于CT、MRI来说，超声的操作可能更为复杂一些。因为，对于CT来 说，基本的上看到片子，一名临床大夫都知道方位，除非操作不规范，前后左右 及上下都是很明确的。所以，片子中的定位问题很简单。MRI的方向更多一些， 但是，方向也不是一个太大的问题。超声则不同。超声探头可以随时做360度旋 转，方向就成为了一个大的问题。虽然有体表标志，但是，即使同是超声大夫， 仅看片子，仍然很难搞清楚部位及方向。这也许是造成临床大夫对超声检查不了 解的原因之一。再就是，超声的检查是一个动态的过程，在检查者脑中形成一个 立体的图像。好多病变仅仅几张截图是很难说明问题的。有时候，截图仅仅就是 为了测量目标的大小。动态的观察才是主要的，比如心肌活动度，这是经验好像 比数值更重要。超声机器上常用的操作按键大约20几个，这在医疗设备中算是很 多的。这其中还后好多要组合起来起作用。超声设备每一个品牌的操作都不一样， 同一品牌，不同型号甚至操作截然不同。一般的医院CT、MRI只有一台，但是超 声大多都有不只两三台，一般都不是同一品牌或型号。超声科的成员有时都很难 适应好几个品牌的机器。（同时具有好几个品牌的机器是必须的，下文将提到。） 所以从机器操作角度来说，好像并不比CT、MRI来的容易。 　　寻正老师还认为：超声大夫为技术员，也就是说在一个理想的医疗体系中超 声大夫可能是不需要的，如果医生常规掌握超声技术，那超声技术员的需要量也 大减。具体如何配置，要视况而定。在达到理想状态以前，当然影像学医生是需 要的，但定位应当是影像学医生，而非单一的超声大夫。 　　我去过的几个医院给我的一个印象就是，好多医院的超声科主任比其他影像 科室的主任更有名气。这说明，超声检查中人的因素要更多一些。我曾经问过好 多我们省级医院的老大夫，他们认为，临床出身的超声大夫更对口一些。因为， 超声检查对临床知识的要求更高一些。最好的超声大夫都是全科医生，至少在诊 断这方面是。 　　再就是从经济方面讲，超声设备并不比CT便宜。一般县级医院CT设备大多只 有一台。除非有的医院更新了CT之后，老的设备没有处理掉。一般都是只有一台 在用。一台比较不错的CT价格在500万左右。当然，64排的CT要贵的多。但是一 般的县级医院不会买这么好的。MIR一般也就是在这个价位上。合理的超声设备 配备一般要求一个超声科室拥有一台高档甚至超高档机器，另外再合理的配备数 台不同品牌的中档机器。一台高档的彩色超声设备大约300万，一台中档设备约 120万到220万之间。那么一般的超声科的设备价格上是要超过其他影像科室的。 为什么要用不同品牌的机器呢？超声设备在检查人体不同部位，不同器官，不同 组织的时候各有所长。比如GE所产机器的显示深度比较好，浅表器官显示出色， 血流色彩比较敏感。但是在腹部，胎儿等二维显示方面比起阿洛卡要差不少。但 阿洛卡的彩色实在不让人恭维。有没有这两方面都好的？西门子的超高档机器， 但是又太贵了，要近400万的价格，可以买台CT了。所以，我们科室GE、西门子、 阿洛卡、飞利浦的机器都买了一个。所以，我们科室的设备价格可是在医院里首 屈一指的。当然，在科室效益核算时，我们要扣除的折旧费也是首屈一指的。 　　另外，我依然在期待着白衣闲饭老师的回应。白衣闲饭老师也是去过国外的， 并且从事妇科。相信和超声科打交道最多的科室主任应该在这方面更有发言权。 我期待着你的回应。 　　关于“忍不住”提到的一个病例。作为超声小医生，我要提醒的就是，你家 夫人运气真好。你还真能拖，竟然拖过了结婚，又拖过了生孩子。到最后还能得 到一个让人欣慰的结果。只能说你运气实在是很好。 　　在我不长的职业生涯中，我已经遇到了至少3个由于输尿管狭窄或是其它原 因导致一侧肾脏失去功能的例子了。人可以靠一个肾很健康的活着，这个是没有 疑问的。并且，在查体过程中发现孤立肾（也就是仅仅有一个肾脏）也是常有的。 但是，当一个健康的人，因为不及时就医，成为孤立肾的话，就太可惜了。至少 是抗风险的能力大大降低了。如果另外一个肾再有什么不测，那就很严重了，目 前只有肾移植可以解决。这不是一般人可以承受的。在这里提醒有输尿管狭窄 （无论何种原因）的朋友，千万不要拖，否则后果真的可能很严重。而肾积水， 超声比较敏感。 (XYS20080229) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇