◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇   再答复星期三   作者:激流一代   从你后来的描述中,你女儿的病和过敏可能有关。连续5-6个月的每月一次 的‘感冒’,后来又发现伴一喘的‘肺炎’,都可能就是一个病:上呼吸道及下 呼吸道都过敏。如果你女儿在婴儿期有皮肤湿疹历史,父母及家族有哮喘病史, 或者父母有明显的过敏性鼻炎病史,那么你女儿这次的‘肺炎’,有可能就是哮 喘或哮喘合并感染。就算没有哮喘的家族史,这样的反复‘感冒’,后来又有喘, 都未能排除是否过敏鼻炎及哮喘。不过一般第一次发作喘,医生也不会就诊断为 哮喘。从治疗上给你女儿雾化吸入平喘药,服氯雷他定及顺尔宁,哮喘病人也不 过如此用药。   为什么你女儿去了托儿所就频频‘感冒’,又得了‘肺炎’,未去托儿所之 前都身体好好的,和去托儿所有没有关系呢?我认为很有关系。因为你女儿现在 才两岁半,去托儿所已经有5-6个月,表示在大约在女儿满两周岁时就送去入托 了。这个年龄的小儿,一旦离开母亲去到托儿所,有些小孩就会感觉到失去了最 可靠的保护,精神心理收到很大的创伤,这种创伤就会引起身体免疫功能及其他 内脏功能的改变,频频发生感冒就是这些改变所引起的疾病的一部分。到年纪再 大一点,小孩身体免疫功能加强了,或者对托儿所的老师感到可亲可靠了,紧张 恐惧的心理就慢慢消除了,这样的‘感冒’就会少了。在美国,托儿所是不接受 才两周岁的小孩入托的,就是怕小孩离开母亲心理精神会引起创伤。当然,也并 非每个小孩都会这样,这与每个人的神经类型及生长教育的环境都有关系。   你女儿的喘发作了一次,以后还会不会再发作呢?从她现在每月一次‘感冒’ 的发作,很可能还会有喘的发作。不管医生诊断是‘喘息性支气管炎’或‘支气 管哮喘’,都是会反复发作的疾病。   有没有预防的方法呢?一旦咳嗽演变成为喘,就表示激发了身体对某些物质 过敏,这些引起过敏的物质叫做过敏原,如果能够避免和过敏原接触,就不会再 发作,这是最根本的预防。可惜绝大多数病人都不知道自己对什么过敏,无从避 免接触。而感冒本身也会是诱发喘的因素之一。至于一般性的预防,在上次的答 复中也提到了,如你感到有需要,不妨试一试,那些药物小儿呼吸专科医生都很 熟悉的。你提到医生给的药中有抗过敏药顺尔宁,这个药不是抗过敏药,是一种 预防哮喘发作的药,对预防过敏性鼻炎发作也有一定的作用。它是白三烯受体拮 抗剂。这药不含皮质激素,相对很安全,副作用少,每天晚上只要服一次,小孩 也容易接受。缺点就是价钱贵一点。如果你经济能力可以承受,建议你给她服 2-3个月,只服几天或1-2周,用处是不大的,因为它不是平喘药而是预防喘发作 的药。对你女儿现在应该重点放在咳喘发作的预防上。   至于今后咳嗽选择服用什么抗生素,决定的因素是看了什么医生,而医生也 只是凭经验、习惯、医院药房有什么抗生素供应以及当地当时当地疾病流行情况 而用药。当然,最合理的用抗生素就是针对病原用药。说一句实在的话,我们在 门诊看上呼吸道感染的医生,大多数是不知道病人的感染病原是哪一种类的,连 住院诊断为肺炎的病人,能够有确证病原诊断的都很少。现在许多医生光查一个 血像,看见白细胞总数高和分类中性细胞比例高,就说是细菌感染,并不很可靠 的。我们曾经做过上千例病毒性呼吸道感染的调查,病孩明明咽拭子病毒分离及 急性期和恢复期双份血清证实是病毒感染,临床表现也没有特别之处,但是有超 过10%的病毒感染的病孩白细胞总数和中性细胞比例都高,证明一部分上感病人 虽然是病毒性,只根据血像检查就说是细菌性是不可靠的,更不用说这些检验结 果有时还有人为的错误因素存在。但病毒学的检验的数据要一个月后才能得到, 对病人的治疗指导没有帮助。给你女儿治疗咳嗽的医生,有时开头孢克洛,有时 开阿奇霉素,目前都是治疗上感(指细菌性感染)的一线用药,都没有错。但如 果你女儿的咳及喘是由过敏引起,用抗生素治疗就不大对症了。 (XYS20090204) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇