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　　关于儿童高热小文回复lw56102和“自贡医生”

　　作者：北方

　　商榷而已,并非专家。

　　1.37度是人类细胞的最适宜温度,与淋巴细胞的功能在更高的温度下更活跃
并不矛盾。淋巴细胞最有杀伤力的环境和它最适宜生存的环境是两码事。就好比
一个战士，在临近决定生死的肉搏时，他的力量可能比平时大一倍，眼耳器官对
周围风吹草动的敏感性比平时大大增强，但那并不表示战场环境是他的最佳生存
状态，反而很可能的是使其短寿的环境。一个很明显的事实就是，大概所有的T，
B淋巴细胞的生长培养都是在37度下，除非你要给它一个热的STRESS。也许你要
说，不管怎么样,这正是我们要的，发热对身体抵抗疾病有利，这点我没有否认，
我只是说问题总是有两方面，发热尤其是高热有其不利的另一面，尤其对神经细
胞，不然为什么高热时会有儿童抽风成人说胡话的现象？我批评你的所谓体温顶
点说时，特意说“除了你的第一句”（即发热有其对有利的一面），意思就是我
不否定发热对免疫功能的激活作用。

　　2.我仍然认为你的体温顶点说法是臆想，为什么？没有理论和实际证据！我
说你"恐怕是中医吧",是我觉得这种说法象中医思维，no offense!因为中医理论
中就是这种臆想的成分太多了，什么“热要发透”，“汗要出透”，“毒要排
透”,不然就不行。发热有激活免疫功能的作用我并不否认，我也认为低中度
（39度以下）发热不需用退热药。但是请不要过度想象，想象为好象有一个扳机
一样， 一定要到一个所谓的体温最高点才能好转。而且发热对免疫系统的良性
作用是有限的，不是决定性的，我们体内多数有效的免疫过程并不都在发热的诱
导或支持下进行的。临床上也好象并没有一个专门诱导发热来治疗的疗法。

　　3.回"自贡医生"的问,"先请教北方网友：您有医学背景，而且了解美国的儿
科情况，请问美国儿科医生处理小孩发热的大致原则是？是否39℃以上就会使用
退热药呢？" 这好象蛮自信美国医生在39度绝对不用退热药似的，我所看过的美
国儿科医生都是建议我给孩子在体温102F,或103F时用退热药的。甚至最近几次
看病医生要我用超过标签的用量，说标签上那不是专业的用法。当然这种建议也
不表示一定要求,但至少多数情况下是建议的。

　　4.回"自贡医生"的评论:"您还说：“我们体内所有的细胞，都是进化为适应
37度环境的，超过37度细胞就会‘不舒服’……都会发生紊乱。” 这句恐怕是
中医思维吧？哈哈 " 请自贡医生收回你的哈哈声,细胞的酶促反应包括维持细胞
生命的蛋白质合成都在37度下完成,超过37度当然"不舒服",注意我是加了引号的,
意思这是一个通俗的说法,不是专业的说法,你若因此说我是中医思维，恐怕是你
不懂中文语境。

　　5.关于发热，惊厥，癫痫之间的关系，有很多研究文献。热性惊厥
（febrile seizure）顾名思义，肯定和发热有关，你能退热它就不会发生。我
上一文观点是建立在这个基础上的，但有一些调查结论是退热药对复发性（第一
次以外，recurrent febrile seizure)热性惊厥无预防作用，但同时对退热也无
作用，所以既然不能退热当然不能预防热性惊厥。至于对初发(first febrile 
seizure)热性惊厥疗效的疗效，我还没有看到。有关惊厥和癫痫的关系，虽然目
前的观点是只有某些限定条件的热性惊厥和癫痫有明确关系，但是也有文献认为
一般的热性惊厥也是多少涉及癫痫的（implicated)。归根结底，超过39度到底
该不该用药，也许是个宽松的答案。但鉴于让孩子惊厥的可能性降到最小的心理
出发，我个人是接近39度就用药的，也是我上文的态度。

(XYS20091220)

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