◇◇新语丝(www.xys.org)(xys5.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇ 再谈什么是尿毒症 作者:周光达   很高兴网友对《什么是尿毒症》一文的关注。凯迪社区、宜春昌黎网、中学 家园网和水木社区等还转载了该文。原本是为了向肾病尿毒症患者普及一下尿毒 症的知识,避免在求医过程中上当受骗。正如网友说“看到最后才知原来是有所 为而发”。谁爱看无所为而发的呢?   连网友都知道尿毒症起码有急性和慢性之说,那么作为内科医生只知道尿毒 症是慢性肾功能衰竭终末期倒真有点搞笑。你见过哪本教科书对尿毒症下过这样 “确切”的定义?如果有也是误人子弟。澄清所谓“默认”的模糊概念也是本文 的目的。因为这有利于临床对患者的治疗。为此退一步讲即或“默认”也不能 “模糊”。   医学书籍中有不少关于存在三种尿毒症的论述。   一.急性肾衰有尿毒症   急性肾衰尿毒症多发生在早期(少尿期),而非转成慢性时才称为尿毒症。 相比之下急性肾衰转慢性肾衰尿毒症才是少见的。   Antoine Chapman在他写的《Acute Renal Failure》(急性肾衰竭ARF)一 书中提到由于尿毒症毒素的蓄积和电解质紊乱而出现急性尿毒症综合征。原文在 该书的第26页:Course of established ARF   Progression of the above electrolyte abnormalities together with continuing accumulation of uraemic toxins lead to the development of more and more clinical sign of the acute nraemic syndrome.   由Anthony.J.Zollo主编的《2000年美国最新临床医学问答》的肾病学第23 题急性肾衰 需做血液透析的7条指正中有4条涉及到尿毒症:3.尿毒症性心包炎4 尿毒症性脑病(昏迷)5.尿毒症引起的各种出血7.严重氮质血症。   86年版的《实用内科学》第1486页在急性肾衰少尿期的第7个临床表现是: (七)酸中毒和尿毒症。   徐新献主编的《内科急危重症手册》:急性肾衰是…导致氮质血症和水、电 解质、酸碱平衡紊乱,从而出现急性尿毒症的临床综合征。   全国高等医药院校试用教材《内科学》上册第515页急性肾衰的治疗透析指 正(4)有明显尿毒症表现者。   《中国医学百科全书 肾脏病学》第78页急性肾衰竭(急性肾小管坏死)临 床表现   ⑦酸中毒及尿毒症,为代谢产物潴留的结果,重者在2-3天内,一般在5-6天 内尿毒症趋于严重。第79页急性肾衰少尿期防治⑹透析疗法,为抢救尿毒症的主 要措施。   《中国医学百科全书 肾脏病学》第47页还介绍了"溶血性尿毒症综合征", 其临床表现为重度溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰…出现尿毒症。   以上足以说明尿毒症并非慢性肾衰所独有。   二.区别急性肾衰尿毒症和慢性肾衰尿毒症很重要   《中国医学百科全书 肾脏病学》第76页在“肾功能不全和肾功能衰竭”一 节中指出:“在临床上已出现尿毒症时,则一般又按起病的轻重缓急分为急性和 慢性尿毒症。这两型尿毒症非但在起病缓急上有所不同,而且在其发病机理和治 疗方法上   都有不同,应加注意。” 看来,区别急性肾衰和慢性肾衰尿毒症很重要, 既不能“默认”也不能混淆。   三.到底有没有(第)三种尿毒症   陈力田和韩金鉴主编的《慢性肾衰竭》一书引用大量文献资料介绍尿毒症。 在第48页尿毒症急症分析中写道:“临床上遇到严重肾衰竭,表现为急性尿毒症 的病人,要考虑三种可能 ⑴急性肾衰竭 ⑵慢性肾衰竭急性发作 ⑶慢性肾衰竭 终末期。   看来,确实存在三种尿毒症,就看你是否认识到了。   《肾脏内科急症误诊误治与防范》一书中说:“部分病史不祥的患者在慢性 肾功能不全基础上由于某些诱因可使肾功能发生急剧恶化,临床上容易与急性肾 衰混淆。”《实用内科学》12版第2089页:“临床上常有在慢性肾衰基础上,由 于某些肾损害因素影响而叠加了急性肾衰,去除诱因后肾功能可望恢复到相对稳 定期。”这里所指的慢性肾衰(慢性肾功能不全)基础上“叠加”的“急性肾衰” 就是我们所提到的“慢性肾衰竭急性发作”。此时,只要去除诱因,不必轻信使 用根治尿毒症的虚假广告,肾功能还是有可能“恢复到相对稳定期”的。相反, 乱吃药物偏方等可造成肾中毒,结果却使肾功能受损加速向不可逆方向发展,这 正是我们所不愿看到的。 以下是水木社区等网友对《什么是尿毒症》的部分评论: 1关于尿毒症的定义,现在的教科书上默认的就是慢性肾功能衰竭的终末期, 标志是出现一系列临床症状,化验肾功能达到一定指标。急性肾功能衰竭除非转 为慢性,否则不叫尿毒症。不是内科学专业不明白,拿一百多年前的定义来规范 现有医学术语有点搞笑。 2这人望文生义,凭字面意思杜撰一个3种“尿毒症”再批无聊得很 3ARF也有叫尿毒症的? 4还有个可逆的xxx玩意,他也算成“尿毒症” 5哈哈,智商暴露啦。。。。。。 6这帖子有方舟子绝大多数帖子的共性,知其一二,就出来装13 7看得莫名其抄,看到最后才知原来是有所为而发。。。 8方舟子一伙是不是准备修改辞典了? (XYS20101219) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys5.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇