◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇ 　　对19日几篇涉及医疗问题文章的一些看法 　　Linchuang 　　10月19日的新语丝登了好几篇关于医疗的文章，请容我作为医生做点评头品 足。 　　徜灌林关于校医院的文章我最为认可，觉得他很平和地用事例反映出学校保 健医师（相当于国外的家庭医生）的水平低下，也分析了原因、提出了改善建议， 自始至终保持了客观、理性。不过我要告诉他的是我们国家实行医师法后，医生 准入还是比以前严格许多，起到了可以提高医生的入行门槛（但因为老人老办法， 还有历史遗留问题要靠时间解决）和质量的作用。如果能学习美国的住院医生培 训制度，将进一步提高医生的整体水平。至于校医院，它不仅运作效率低下、服 务质量差，而且因为病人太少、病种太少不利于医生经验积累、水平提高，好医 生到了那里也要退化，根本就该撤销这种医院。合理的方式应该是学校为师生买 好不同等级医疗保险，师生到保险公司规定医院就诊。 　　楚风对医疗价格的质疑，可能愿于医疗活动的不了解。我要说国内医疗价格 结构肯定不合理，但合计几十元的费用，对清创、缝合这样一项手术总体来说确 实不算贵。这包括以下成本：人力与技术支出，不要光看到病人面前的医生，还 要看到后面的护士、医技人员、勤杂工、财务、保安------尤其在急诊，为了保 证及时诊治，任何时候都要有一大堆人待命，这些人力成本都要分摊给每位病人； 建筑和设施维持成本；药品、敷料、手套等消耗品；另外缝合伤口需要打开一个 消毒手术包，现在一个手术包的消毒成本就至少10多元。至于换药，时间肯定不 止楚风说的1分钟，也许耗材成本才1元多，但不能忽略护士劳务和房屋等其他成 本。我同意楚风的看法，VitC没有必要，抗生素也未必需要。 　　求真对医疗问题的看法我觉得有些简单化了，没考虑到医疗问题的复杂性和 社会观念的影响，以为民众能够普遍接受完全市场化且市场化就可解决一切问题。 单以他说“患者抱怨医疗费用高可选择少治疗不治疗”为例，如果哪个官员、医 生敢公然这样说，只怕不被打死，也要被唾沫淹死。另外我感觉他对寻正一些观 点并没有全面了解，其实他提出的一些设想与寻正的观点其实思路相同而非相异。 我最不同意的是他对寻正写文章目的揣测。其实看到感兴趣的事情发表观点非常 正常，寻正不过这种表达愿望强烈些罢了。诛心之论本来就荒唐（许多人也要追 究方舟子打假动机），而且尽管从寻正的文章看他于人情世故确实不够练达，但 我不认为寻正会弱智到有回国工作的念头还会对包括在管理当局在内的整个国内 医疗行业极尽贬低------那是完全是跟自己过不去。关于求真对方舟子的评论， 我想补充几句：方舟子的力量不只在于他的犀利，更在于理性、执着和言之有据； 而且在对假恶丑的犀利的另一面，是他在科普文章中娓娓叙事表现出来的生动和 平和。 　　许多人都异口同声指出国内医生水平低、学习时间和投入少，因此得出国内 医生没资格收入高的结论。尽管有一定道理，但也失于极端。我认为比较中美医 生培养时间时，要充分认识到在两国之间职称体系的巨大差别，从名义上讲，国 内似乎只读5年就可当医生（专科及以下现在不是主流，而且开始若干年内只是 能担任医士而非医师），而美国要8年（其实英国等不少发达国家也是读5年本科 当医生）。但美国多数专科在毕业后5年左右做上主治医师，主治医师在医疗上 完全具有独立权利，收入达到较高水平；而国内医师基本在成为副高以后才有较 大的专业自主权和较高的经济收入，从进大学算起其实要晚于美国数年。医生收 入在本国居中上地位是全球普遍规律，无论在医疗水平高还是低的国家。国内医 生也许整体水平低，但其他行业也如此，因此作为一个高风险、高技术和高付出 的职业，给医生予相对国内水平而言较高的收入，对于保证医师水平和医疗服务 质量有很大合理性。 　　寻正先生的系列文章洋洋洒洒，言多而难免失多。我不打算一一去找破绽， 只谈些总体看法和建议，可能有些逆耳，请多包涵：⑴希望寻正作为一个受过科 学训练的人，明白言之有据的最重要，在离开国内多年、对国内医疗现状的不了 解情况下，要多查查资料、了解情况后再下结论。举个简单例子，在提出关于张 部长这样医生不应该当部长的高论前，请检索一下包括张部长在内中国历任卫生 部正部长有否医生出身。以前多位网友的批评其实有很多合理之处，我在以前的 文章中也有过委婉提醒，但似乎没看到寻正应有的改进。寻正的一些论据有误、 做结论过于草率，不仅对许多人不公平，也伤害了自身的说服力；⑵受尊重并不 是要凌驾于他人在上、蔑视他人，但寻正对护士等医生之外医务人员的看法显露 出他在美国这么多年，对平等和尊重的理解还有严重偏颇；⑶希望寻正注意保持 文章文字简练、结构清晰、主题明确，不要把一些与主题无关的、非常个人化的 体念、叙述加到文章中。新语丝是一个严肃的公共平台而非博客，有事关严肃话 题，那种做法不仅让人觉得文章冗长、不知所云，还让人反感；⑷医疗问题是个 非常复杂、沉重的话题，许多寻正自感风趣幽默的嬉笑怒骂，其实在旁人看来有 失分寸。虽说经常是话糙理不糙，但不恰当的表达还是降低了观点的被接受度。 ⑸个人觉得寻正的文章中有过多自夸和对他人的贬低。自信不是坏事，但如果表 现过头，且不说这在中国文化中不被接受，即便在美国文化中过度自夸和贬低他 人同样不受欢迎，希望寻正谦和、低调些。期待寻正先生能有胸怀听进我和其他 网友的一些意见，把自己洋洋洒洒的系列文章梳理一下，去芜存菁，使其更有价 值。 　　以上评论的目的如我在9月11日新语丝上《也谈医疗问题》一文所言，也是 为促进医患沟通，使更多人知道医疗问题的症结所在，从而有利于问题的解决。 我的看法肯定也有立场、经历导致的偏颇之处。欢迎几位相关网友以及其他网友 指正，也再次呼吁医务界同道来参与这个话题的讨论。 (XYS20071021) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇