◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇ 　　大家都来讨论医学哲学问题 　　作者：张功耀 　　2006年，我发表《告别中医中药》的时候，我以为，中国的医疗问题主要出 在中医中药这个领域。经过三年来的观察和思考，我发现，我严重低估了我国当 前医疗卫生领域的混乱状况。 　　2006年，我在中央党校学习的时候，有演讲者报告说，当前人民群众最关心 的问题当中，摆在第一位的是腐败问题，医疗保障问题摆在第6位。今年7月，我 被派到国家教育行政学院学习，又有演讲者报告说，当前人民群众最为关心的24 个问题中，医疗问题上升到了第一位，腐败问题降到了第四位。对此，许多学员 私下议论说，腐败问题之所以降到了第四位，绝不是我国的反腐败斗争取得了多 少成就，而是老百姓已经对腐败问题见怪不怪了。由之，老百姓更关心与自己切 身利益相关的医疗问题，而不再那么关心腐败问题。于是，医疗问题上升到了第 一位，腐败问题降到了第四位。 　　当前，我国存在的严重医疗混乱状况，除了体制问题外，更糟糕的是医学观 念混乱。我国医疗卫生工作的体制建构，都是由这些错误的医疗观念引起的。 　　医学观念问题属于医学哲学的研究范畴。我国虽然办了一份《医学与哲学》 杂志，但办刊水平不高。除有些“论文”根本算不得上“论文”外，问题讨论得 也不深入，尤其不敢碰硬，许多错误的医学观念不但没有得到清理或纠正，甚至 还宣扬了不少违背科学、违背人道主义原则的观念。看得出，其中不乏政治干预 和学术腐败的痕迹。 　　由于当今我国学术界和出版界已经混乱不堪，我们应该直接超越刊物和出版， 也就是，不要把医学哲学大讨论寄托于刊物和出版。网络给我们超越刊物和出版 提供了很好的途径。我们可以通过网络途径，在我国深入开展一场声势浩大的医 学哲学问题大讨论。 　　下面，我就我国当前流行的一些医学哲学观念，进行一些初步的罗列。大家 可以就这些观念，展开更深入的讨论。 　　1、医生的资格与职责问题 　　我国医生的资格认定，起始于1929年国民政府召开的第一届全国卫生会议。 那次会议，不承认中医生是医生（按：迄今为止，除中国政府承认了中医生是医 生外，没有任何国家承认了中医生一类的“土医生”是医生）。但是，为了解决 历史遗留问题，余云岫等8位医生，共同提出建议，只给当时已经年满20岁的中 医生发医师执业证书，以后不再发。通过这个措施，花40年左右的时间，在我国 的国家医疗体制中废除中医。 　　余云岫的这个方案，实际上为当时的中医生开了一个“后门”。对谁是医生， 什么样的人才有资格当医生，明显还存在模糊认识。如果当时在医生资格认定上 有更加清醒一点的认识，恐怕余云岫的这个“后门”就开不了了。 　　最近，北京大学第一附属医院出了个“熊卓为事件”。这个事件同样涉及 “医生”的资格和职责范围问题。 　　通常情况下，医生可以分为三类：执业医生、驻院医生、实习医生。实习医 生应该在执业医生（至少是驻院医生）的指导下行医，不应该享有独立的处方权。 驻院医生只能在指定的医院享有处方权，超越驻院范围之外，则不应该享有处方 权。执业医生则是可以单独行医的医生，他们在任何时候和中华人民共和国境内 的任何地方，都享有独立的处方权。可惜，我们中国没有这样的医生分类概念， 以至于闹出了“实习医生非法行医”的纠纷。 　　所以，医生这个概念需要讨论，医生的职责范围也需要讨论，比如说，我们 中国的医生要不要分成“执业医生”“驻院医生”和“实习医生”进行管理，都 是可以讨论的。 　　2、彻底批判“要钱不要命”的医学哲学 　　十一届三中全会确定“以经济建设为中心”的战略决策是正确的。但是， “以经济建设为中心”并不意味着在医学领域可以推行“要钱不要命”的医学哲 学。所谓“要钱”，当然就是确保医院和制药厂的经济效益；所谓“要命”，就 是如何尊重病人权利和人的生命安全的问题。 　　这些年来，我国医院和制药企业，“要钱不要命”的医学哲学特别盛行。从 制药企业到药品监督，我国医药监督部门一直热衷于“以死亡概率赌药品安全”。 明知一种药品存在安全隐患，迄今还没有找到可控制使用的方法，居然也能一直 在我国药品市场大行其道。政府部门甚至对这种医学哲学不但不加以遏制，还经 常推波助澜。其中，人民群众最为怨声载道的是，政府部门在批准新药上市之前， 不检验其安全性，也不检验其有效性，直截了当依据毫无科学根据的“历史文献” 和社会传闻，就批准它们以“国药准”字号的名义上市，还美其名曰“弘扬传统 文化”。另外一个问题就是中药掺西药泛滥成灾。对于如此严重的混乱状况，卫 生部不但不闻不问，还经常逆向作为，充当不良医生和制药企业的辩护士。国家 工商行政管理局因为专业知识缺乏，只好站在一边望着这种状况发呆。一些有社 会责任感的科学家、医学家、哲学家，对此忧心忡忡，呼天叫地，可是，终究是 “人微言轻”，“小胳膊拧不过大腿”。人民群众则莫衷一是，无所适从。 　　还有一些制药企业，为了“要钱”，药品销售也搞“大出血”“大甩卖” “买一送一”。至于通过“唤起每一个人的疾病意识”来推销其药品的勾当，简 直到了无所不用其极的地步。就连卫生部部长都甘心情愿为中医中药的推销当 “托儿”，公然在那里用“亚健康”和“治未病”一类的伪科学概念，召唤人民 的“疾病意识”。 　　很显然，不打倒“要钱不要命”的医学哲学，我国人民就不可能从医疗欺诈 中摆脱出来，我国人民“看病贵、看病难”的问题就不可能得到丝毫的解决。因 此，我呼吁一切良知未泯的学者们都站出来，向着“要钱不要命”的医学哲学发 起全面进攻，甚至不惜口诛笔伐与这种哲学决战，争取在一个不太长的历史时期 内扫荡这种反动透顶的医学哲学。 　　3、药学领域的等级观念 　　这个观念与我国历史上的帝王将相、达官贵人一直享有医疗特权有关。在近 期的表现中，最具有典型性的是修正药业集团老总修涞贵先生鼓吹的“等级药物” 观念。修涞贵先生一方面鼓吹“做放心药，做良心药”，一方面又不知羞耻地鼓 吹“生产不同等级的药物，以满足不同人群的需要”。 　　修涞贵的这种等级药物观念，蕴含了对人民群众生命财产的极端蔑视，和对 达官贵人的献媚讨好，活脱脱一副奴颜媚骨。 　　早在文艺复兴的时候，欧洲人就已经发现，从教皇到流浪汉，在患病与愈病 方面是天然平等的。可是，在我国，给毛泽东看支气管炎的人会被当作“名医” 滥加吹捧；给普通老百姓看支气管炎的医生，则无非就是“医生”而已。这样的 医学观念由来已久，而且一直荒唐。这种荒唐，使得我国的一些达官贵人迷信给 他们看病的医生，拥有不同于其他医生的愈病方法。甚至认为，自己得的病都与 众不同。结果却是害了他们。于是，真正长寿的都不是来自宫廷，而是来自乡里。 修涞贵鼓吹的等级药物观念，暴露出了他在药物开发哲学上的无知与可耻。 　　依据修涞贵的等级药物观念，不难判断，他卖给我们小老百姓吃的药是低等 级的，甚至可能是劣质药；他卖给达官贵人的药才是他所标榜的“放心药”。这 样的等级药物观念如果不被破除，我们小老百姓究竟能吃到几片“放心药”，不 是可以发人深省的吗？ 　　4、“医者意也” 　　“医者意也”是从东汉流行至今的一种反动的中医药哲学。它根本否认经验 判断，否认医学实验，否认医学也是一门科学，一切仅依据医生的意念来判断病 情，决定医术。看见虫子可以蜕皮，就以此形成“退去”的意念，然后再依据这 个意念，武断地将这些虫尸或虫蜕拿去治疗需要“退去”的疾病（如眼翳，难产， 丹毒，等等）；他们看见蜈蚣可以置蛇于死地，就武断地认为，蜈蚣可以“祛 风”。可以说，“医者意也”是世界上最腐朽、最愚昧、在我国影响也最大、一 种草菅人命而且反动透顶的医学哲学。现在该是我们彻底打倒这种医学哲学的时 候了。 　　总之，我国流行的医学哲学相当混乱，以上所列举的也许只是其中的冰山一 角。我们只有彻底清理在我国流行的那些错误的，甚至反动透顶的医学哲学，才 能还我国医疗卫生事业一片晴朗的天空。鉴于以上，我衷心希望大家都来参与医 学哲学的大讨论，以彻底清除我国医疗卫生领域里的一切污泥浊水。 (XYS20100202) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇