◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇ 答《小儿过年住院的经历》 白衣嘴饭 闲人在《小儿过年住院的经历》里提到的其小儿的住院经历并提出其疑惑。 在国内医院小儿住院每天数量应该不少,本人所在医院小儿床位几百个,所在病 区就有四十张床位,几乎没有空过,有类似疑问的家属应该不少,当然有程度的 不同。不单是住院病人,还有大量门诊病人,所涉及到的家属及其产生的疑问恐 怕就不是一个小数目。在此就《小儿过年住院的经历》一文中提到的问题,本人 试作理解并作简单解释,并希望能对其他有类似疑问的家属有所帮助。   1、病毒、支原体、衣原体之类的检验结果都没有出来就开始打针,那检验 有什么意义? 答:这些检验是有意义。病毒、支原体、衣原体之类的检验一般要两天,细 菌检查如痰培养、血培养甚至要3到7天,在结果出来之前,根据临床症状体征和 其他已有的检查医生可以根据以往经验用药,根据治疗效果和以后出来的检查结 果再调整用药。按照闲人的理解,检查结果出来之前这几天岂不是不能用药,或 者说这些检查不需要,那等治疗效果不好时再检查则可能会耽误治疗。当然,这 些检查有无必要实行要根据具体情况而定,如果病情迁延或较重如诊断为肺炎就 显得很有必要了,这也是闲人在发病初期在西安儿童医院和交大一附院没有进行 此类检查的原因。另外要说明的是,肺炎一直以来是国内小儿的常见疾病和主要 死亡原因。闲人的小孩仅出生2月,相比较大年龄儿童,更可视为高危人群。   2、头孢替唑钠用的是不是过了? 答:头孢替唑钠为一代半合成头孢菌素,从药理来说并不高级,是一个非常 普通的药物。头孢类抗生素相比较而言是相当安全的,包括在儿童的使用。   3、炎琥宁这个药合适不合适?我上网简单查了一下说好像是穿心莲的提取 物,算中成药还是西药? 答:炎琥宁是穿心莲的提取物,是有较明确化学结构的药物。炎琥宁在我们 医院也经常有使用,观察下来副作用还是很少的。炎琥宁基本是用于抗病毒,抗 病毒并没有特效药物,炎琥宁也是一个选择。至于抗病毒的药物要不要用,则是 一个综合性的选择。   4、收费上也是有很大问题,住院的小孩打的基本都是一样的药,比如头孢 替唑钠每次都是半支,但每天都按一支的钱收,去问护士,人家说另半支直接丢 掉。我不信。 答:这里闲人好像没有讲清楚,头孢类药物通常每日使用两次,要是每次都 是半支的话,一天就是一支了。闲人怀疑药物节省下来私吞了,是否可能呢?药 物节省下来要换成现金才有意义,在正规医院,药物退给药房的话,钱是退给病 人账上的,医院不可能把现金返给科室,如果现金返给科室,不单是制度不允许, 医院也不会愿意这样做的,因为这样的情况多了反而影响医院的经济效益。有一 个可能是科室退医院药物,科室获得一定比例的提成,但在财务制度及其他制度 完善的医院操作起来实际上是很困难的,因为这其中涉及的面实在太广了,主持 这个操作的人除非疯了,否则大家受益自己担这么大风险的事情是绝对不会做的, 越是公立医院或大医院,越是如此。当然私立医院或诊所可行性会大些。还有一 个可能是科室将药品私自卖到外面去,这同样需要一个甘愿自己冒风险而为大家 牟利的牵头的而且有安全通畅的推销途径的人,这样能干而且拿自己职业生涯开 玩笑的人显然并不会是普遍存在的。   5、雾化治疗(医生说主要是病毒唑和什么药)究竟疗效如何,意义大不大? 答:对于肺炎病人,雾化治疗在绝大多数情况下是较为有效的治疗方法,而 且被所有诊疗规范所推荐的,其中可能会加入抗病毒、平喘、化痰的药物。   6、坦刻抒注射液(盐酸氨溴索溶液)给小儿用安全否? 答:盐酸氨溴索在小儿中使用的安全性是有经过验证的,包括静脉用药、雾 化吸入以及口服,它的临床安全性同样得到了我们医院的医生的认可。   7、出院病历里没有检验的原始单据,我要求给我复印,大夫好像不愿意, 最后让我看了一下,每个化验上就盖了一个"阴性"而已,我怀疑他们根本没有做 检验。可怜小儿抽了那么多的血。 答:大夫对于复印病历的要求确实多数情况下并不积极,因为复印病历的病 历手续及方法确实有点繁琐,还有是因为许多内容其实并不值得复印,而有意义 的内容已经在出院记录中予以说明了,倒不是病历当中有许多见不得人的东西。 对于转院或其他确实需要的情况,我们反而主动说明并给与复印。另外每个化验 上就盖了一个“阴性”并不说明什么问题,如支原体抗体“阴性”,乙肝表面抗 原“阴性”,多数情况下只有阳性才会标出具体数值。有时也只有标明“阳性”, 因为有些检验根本就是定性检查而不是定量检查。对于正规医院来说,根本没有 做检验就标上结果是不可想象的事情。   8、小儿昨天出院到现在偶有咳嗽,头孢还需要服用否,另外开的富露施还 需要用吗? 答:头孢一般不能也不需要长期服用,而富露施服用时间可稍微长些,具体 应该联系经治医师或当地其他医师。 还想说几句: 1、病人就医,包括患儿的家属,在治疗效果不佳时通常忙着换医院,其实 这会增加很多不必要的麻烦和负担,对治疗不利。有许多病人抱怨每天的医生都 不一样,其实这样在很大程度上减少误诊误治的几率,只要是正规医院,几乎没 有换医院的必要,少数需要转院就诊的,自己不说医生也会向病人建议的。本例 肺炎儿童在西安儿童医院和交大一附院看没有看到效果还要换到民营医院也真够 胆大了。 2、说到民营医院,该文中提到的民营医院让我对民营医院的观点有了些转 变,至少从本例来看,该医院的诊疗、收费是合理而且无懈可击的。讲到费用, 肺炎住院总计两千不到算是低的,我院在沿海地区,肺炎住院费用要高得多。至 于百姓能否负担,那已经是一个大的不能再大的话题了。 3、现在网络发达,病人或家属上网查一些资料也是很好的事情。问题是如 果查到一些药物有副作用,转而会怀疑医生的用药,这就不太必要了,任何药物 特别是西药,其可能的副作用基本都是明了的,医生用药必定会权衡利弊之后再 作选择的,是能够保障病人利益的,若有担心,向医生当面咨询就可以了。还有 些病人总是不信任面对面的医生,或根本不当面咨询,反而更相信所谓的网上咨 询,要知道,所有医学有关的网站总是注明:本站信息仅供参考,具体请及时就 诊。 4、中医理论不可信,但并不代表所有中药(主要指中成药)都不可用。常 看到有人写道因为看了《新语丝》所以拒服医生开的中成药,并自鸣得意。逢中 药(主要指中成药)必反,似乎又走到另一个极端,这应该不是《新语丝》的本 意吧。 5、从《小儿过年住院的经历》一文可以看出医患之间的互不信任岂止一般。 普通百姓本身相关科学素质的匮乏,加之“天价案”之类的暗示,加之部分医院 医生的道德缺失,还有一些不是医院的“医院”不是医生的“医生”的胡作非为, 使得百姓对医院医生的信任几乎是到了摧毁性的地步。谈不上增强信任,本文能 让读者对相关问题有所了解就算达到目的了。 (XYS20080216) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇