◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇ 中国医生徘徊在临床和论文之间 本报记者 董伟 中国青年报2008-04-04 近日,本报联合丁香园网站针对医生的“论文和临床”话题进行了调查。 结果显示,尽管当前的考核体系是以论文为主,但是多数医生还是看重临床。 “医生的天职是治病救人,一个不会搞科研的医生还是医生,一个不会治病的医 生不论有多少课题、多少文章都对不起医生这个称号。” 不过,论文连着实实在在的利益,确实给医生带来了很大压力。 据统计,此次网络调查共有819名医生参与,其中按职称分:住院医师354人, 主治医师276人,副主任医师125人,主任医师 34人;按医院等级分:三级医院 628人,二级及以下级别医院191人。在这些医生中,内科医生占52%,外科医生 40%,辅助科室医生8%;其中有6%的硕士生导师,其他都不是研究生导师;年 龄在30岁以下的占了46%,在45岁以下的占了52%。 此次调查的背景是,目前,医生的职称评定、职位谋取等越来越与论文的多 寡挂钩。其后果极端表现为,有的外科教授甚至不会做阑尾炎手术。况且,考核 下的伪科研大量流行,众多论文雷同或者言之无物,仅仅是为了加重晋升的砝码。 对此,各界颇多微词和思考。 论文和临床工作矛盾,医生如何选择 调查中,面对论文和临床工作的矛盾,60%的医生选择以临床为主,或者科 研暂缓。他们的理由是:临床工作是一个医生的本职,其他都是次要的,要对病 人负责;国内的科研受限于客观因素、人为因素,也做不出什么创新的东西。 一位受访者颇有些戏谑地说:“以后遇见病人,医生可以很客气地说:不好 意思,您的手术我做不了,但是您也别担心,首先我是教授,教授给你看病本身 就是你的荣耀;第二,虽然我做不了手术,但是我写过文章,要不您看看我的文 章……” 另一个受访者则拿自己的亲身经历说事儿。2004年,他所在的医院因为没有 省级的科技进步二等以上奖项,进三甲时被一票否决。此后,院领导为医院发展 提出医、教、研一体化的方针,“逼”着医生“搞科研”,制定了很多政策,包 括与晋升职称、发放高级职称人员津贴挂钩。“金钱刺激等措施,重赏之下必有 勇夫,有些人开始造假,花钱打通各个环节,结果获省级二等奖,院里大肆表 彰。” 如此,这位三乙医院的副主任医师认为,基层医院还是应该以医疗为主。 “在我国,大多数基层医院不具备搞科研的能力,科研是何等严谨、严肃、严格 的事情,科研的结果是用来推动医学发展的,是解决临床难题的,一个假的结果 将会对临床工作造成多大的危害!因此我认为不分医院级别、能力,盲目地追求 搞科研,写论文,越多越好,多多益善,就必然会导致造假。” 不过,仍有四成的受访者选择“科研为先”:毕竟论文是自己的事情,关系 着晋升,没有科研,就别想在专业领域内占有一席之地,同时这也是推动临床进 步的基础,能不断增长自己的临床知识;另外,临床工作只要基本完成就可以了, 病人的事情是谁都可以管理的。 临床水平高的医生和科研水平高的医生,谁更有地位 一位受访者写道,目前一切与科研挂钩的现象无疑是行政干预的畸形儿。一 方面作为政绩,论文、课题、获奖显而易见,写在计划、总结里面冠冕堂皇。而 临床水平、病人满意度等等上级领导看不见、也没兴趣,自然容易糊弄过关。另 一方面,作为职称评定,论文、课题、获奖等科研指标看起来是硬指标,容易服 众,给人以公平的假象。而事实上,一些人能够通过权力和不对称的信息等很容 易地获得课题、获奖、论文等。所谓科研硬指标,成了掩盖不公平的遮羞布。 临床水平高的医生和科研水平高的医生相比,谁更有地位、更有实惠、更有 发展前途? 58%的医生觉得,要根据医院的级别和地区来分,在三甲医院,科研水平高 的医生更有地位、更有发展前景,也更有钱;在下面的医院,则是临床水平高的 医生占优势。 17%的医生认为,科研水平高的医生更有地位,可以拿课题、出成果、作报 告,有名又有利,发展也会更好,谁会在乎他实际的临床水平呢?因为实在太难 考核了。17%的医生认为临床水平高的医生更有地位,很多患者会慕名而来,同 事认可,经济收入不会少。 但是,有50%的医生还是认为,写论文是能提高临床水平的。因为写论文的 过程,也是一个学习的过程,可以了解专业前沿、总结经验、熟悉专业英语。30% 的人认为,写论文没用,国内的很多论文都缺乏创意、拼凑数据、剽窃抄袭、滥 竽充数,没有实际价值。另外,有20%的医生觉得,写论文有用,但作用有限, 因为写论文而减少临床时间,得不偿失。 更直接的回答是,当被问及“如果您是科主任,科室需要补充新人,您是愿 意聘用一个临床更出色还是科研更出色的年轻人”时,59%的人选择临床更出色 的新人,因为科室招聘就是做临床的;40%的人选择科研更出色的新人,因为科 研水平代表着专业水平,可以吸引更多的患者,这也是一个科室的面子问题。 应付科研会导致临床水平下滑吗 在现行体制下,论文与临床确实是两难的问题。无论是什么级别的医生,都 不得不面对两方面的压力,尤其是在科研和晋升直接挂钩的医院。即便是最有经 验、资格最老的医生,也常常对怎样处理好两者的关系一筹莫展——不想因为科 研不顺、论文级别不够影响职称评定,做身份尴尬的“老主治”;也不想在实验 室花费太多时间影响临床技能的积累和临床工作的开展,成为徒有其名的“庸 医”。 不少受访者认为,这是政策的失误。“科研和临床这两者本来并不矛盾,但 在不恰当的政策引导下,临床医生不像临床医生,科研工作者不像科研工作者。 每个医生都要晋升,因为要生活嘛!每个人都要去搞科研,因为没有论文不能晋 升嘛!但实际上,每个医生都是科研能手吗?这么多的医生,每人都能够研究东 西出来,那我们也不用学什么外语去看国外的科研成果了。所以,很多医生写论 文也是“逼上梁山”,搜肠刮肚找点东西,从故纸堆里东拼西凑。目前很多科研 是带有功利性的,导致很多人忙于应付科研,应付晋升,而导致临床水平下滑!” 一位受访者说。 (XYS20080406) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇