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　　一名医学在校生答鑫然的《感冒治疗谁之过？》

　　为了阅读的直观，我复制了鑫然先生原文的问题部分！

　　1、	病毒和致病性细菌是什么关系？得了病毒性感冒后，对致病性细菌的抵
抗能力是增强了呢还是减弱了呢？如果增强了，患者们只要明确自己得的是病毒
性感冒，只须对付病毒即可，凡对付不了病毒的东西自无须入口或注射了；而如
果减弱了，患者用点抗生素一起对付一下致病性细菌应该可以吧？

　　(答：病毒和细菌分属两类不同的微生物，可参见《医学微生物学》。人体
中的免疫细胞与免疫分子是构成人免疫力的重要组成部分，比如T细胞，B细胞，
巨噬细胞，中性类细胞，抗体，补体系统，细胞因子等。人患了病毒性感冒后，
有可能部分免疫细胞或免疫分子的绝对数值有变化，但通常情况下，这种变化不
会引起人体正常免疫力有什么很大不同----即不需要通过服药来改善这种变化！
不需要担心这种免疫力的微小变化会增加细菌感染的可能性！举例：你昨晚看书
太晚，今日一早又要上班，感觉有点困意，这时有可能你机体的部分免疫细胞或
免疫分子有变化，可能是增多也可能是减少，但可以肯定的是，这种变化不足以
让你去服用抗生素！)

　　2、	抗生素，无论是广谱或窄谱，只抗细菌不抗病毒吗？同样，抗病毒的药
是不是只抗病毒不抗细菌，抗病毒药的广、窄谱又如何呢？产生耐药性的可能又
如何呢？

　　(答：抗生素不对病毒产生抑制或杀灭作用，抗病毒药一般不对细菌产生抑
制或杀灭作用。耐药的产生是个很复杂的过程，与基因突变，不合理用药等等很
多因素有关)

　　3、	耐药性仅指致病性细菌的耐药性吗？非致病性细菌或有益细菌也可能获
得耐药性吧？得了病毒性感冒后，人体原本正常的菌群状态还正常吗？用抗生素
到底是破坏良好的人体微生物平衡状态、还是协同建设良好的微生态？

　　(答：耐药性泛指所有细菌的耐药性，各种细菌都有可能产生耐药，耐药是
所有微生物进化的一种必然趋势。人患了病毒性感冒后，可以认为正常菌群状态
还处于正常，不合理，过量使用抗生素有可能导致菌群失调！)

　　4、	如果耐药性仅指细菌而言，在一个滥用抗生素多年的地区，应该产生了
很多具有耐药性的细菌，这种细菌应该不会只停留在产生该耐药性细菌的个体内
吧？这种耐药性细菌导致的病发生在有抗生素应用史的患者身上和发生在无抗生
素应用史的患者身上会有什么不同？医生们的治疗会有区别吗？疗效又会有区别
吗？是否无抗生素应用史的人对耐药性细菌更具抵抗性？我想，如果个体能通过
坚持不用抗生素而获得在耐药性细菌侵染身体时，比有抗生素应用史的人更强的
良性微生态平衡调整能力，换句话说，耐药性细菌对两类人群（用抗生素史或无
抗生素史）的攻击强度不同，那得病不找医生就应该得到倡导。

　　（答：作为一名医务工作者，我们在强调耐药时，不一定是针对某一个人，
而是就长期的医学任务而言。这么说吧，假若你自己一辈子都不滥用抗生素，但
是你所处的环境中的其他人，你所处的这个国家的其他所有人民都滥用抗生素，
那么导致耐药菌株的泛滥必然会殃及到你，这个时候，你个人的坚守没有对你自
身起到保护作用。我们强调的医疗原则，不是说你一个人遵守，你一个人就能受
益，医疗原则必须作为一种普遍的医疗指导，应用到每一次医疗行为当中，才产
生意义。这就是医务工作者为什么一直反复强调要合理使用抗生素！！细菌耐药
是指对抗生素的常用浓度不再敏感菌株的出现，也指那些在能杀灭或抑制大部分
该种细菌的抗生素浓度下，不能被杀灭或抑制的菌株的出现，这种现象称为细菌
对抗生素的耐药现象. 细菌耐药是生物进化的必然结果，人类能够做的是---有
效的控制细菌耐药，尽可能延缓耐药菌株的出现，而不是加快其出现。滥用抗生
素就是加快耐药菌株出现的最大“罪行”。）

　　5、	口服、肌注、静注抗生素对耐药性的产生有区别吗？

　　（答：直接回答你：没有区别，或者说区别没有统计学意义，或者说目前暂
没有数据支持这种区别！补充一点其他的----如果患者病情允许的话，为什么从
医者，倾向于使用口服药？因静滴会直接在你皮肤上扎破一个孔，皮肤的完整性
是人体免疫力一道非常重要的免疫屏障，打破皮肤的完整性无疑会增加致病的危
险性。口服药，制作更粗糙一些，成本低；静滴药工艺要求严格的多，价格贵得
多。当然了，有些药没有口服剂型，因为口服途径无法吸收入血，比如胰岛素，
必须皮下注射。）

(XYS20080408)

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