◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇   丑闻、愤怒与悲哀   作者:白衣咸饭   举国奥运的光环还没有退去,三鹿毒奶、西交新生儿感染死亡和福建三明市 二医院4起麻醉事故,都属于重大公共卫生事件,徒然间使得百块奥运金牌黯淡 退色。前者震惊全球,是中国人为现代医学在病理生理学领域在最短时间内做出 的最伟大的无耻贡献。如果当初诺贝尔设立有丑闻医学奖,2008的丑闻医学奖由 中国获得,举世赞同,当之无愧。后两件事件,虽然国际影响不大,新语丝也好 象提及不多,但在业界,这几天谈论最多的是这后两件事情。   有关毒奶的文章太多了,其因、其果、其预后之不良的文章,林林总总,狗 狗一下估计要以数十万计。作为一个小人物,这里再说任何一句话,都是多余和 虚伪的。数万幼小的生命遭受人为的毒害,这事绝对要遗臭万年。可是,当局对 责任人的处置之轻,事情的定性之模糊,至今我们还没有看到一个明确的说法。 几十家厂家同时作案,叫几个农民伯伯顶案,真是滑天下之大稽。三鹿碰在枪口 上,也不过就牺牲了一个董事长,真是丑死了。算了,我还是不说了,怕牙膏不 够用。   发生在西交附一的新生儿病房在几天之内死亡8位早产儿的事件,当局处理 之快、之重,又大大出乎了人们的预料。按照官方的说法,这8例早产的新生儿 死亡都“可能”是死于院内感染。其中,有7例新生儿是在西交附一产科出生的, 外院进来的仅有1例。在8例死亡的早产新生儿中,有1例在入院当天死亡。由于 早产儿死亡率高于足月新生儿,当局又没有公布这些早产儿的胎龄、体重和早产 原因,所以业界分析起来困难重重。   所谓院内感染,指患者入院后在医院内获得的感染性疾病,包括患者在医院 内获得,但因潜伏期的关系,在出院后发作的疾病,都属于院内感染。一个医院 办得好坏,院内感染率是个很好的指标。因此,国内国外都将这个指标纳入医院 质量管理的指标。国内目前将新生儿定义为从出生时起到产后28天止。因此,凡 是在医院内出生但尚未出院的新生儿,在医院发生了感染性疾病,都属于院内感 染。与成人院内感染不同的是,所有的胎儿宫内感染(如在母体内就获得了梅 毒)、产时感染(如吸入了产道内含有衣原体、支原体的分泌物,或接触了含有 淋病的分泌物),严格地讲都是新生儿院内感染。这类感染与医院的管理、消毒、 隔离、预防等,关系并非很大。作为医院的产科,最重要的是要防止新生儿在医 院内获得交叉感染,如金葡菌、肺炎克雷伯菌、柯萨奇病毒、埃可病毒等这类病 原体的交叉感染。无论是产科的新生儿室还是儿科的新生儿室,一旦发生这类感 染,唯一的、也是最有效的处理办法就是关闭新生儿室。据我个人所知,在1990 年到1994年之间,国内出现的重大新生儿交叉感染事件,不下10余起。唯一得到 官方披露的是发生在沈阳市妇婴保健院的那起柯萨奇病毒感染,死亡至少22例足 月新生儿。但据我所知,那次事件绝对不是最严重的,处理也不是最重的。最重 的是另外一家医院的妇幼保健院,死亡新生儿更多,其主管副市长被撤职,院长 被判刑三年。沈阳事件后,新生儿重大交叉感染事件在国内产科基本上消失。个 人认为主要应该归功于推关母乳喂养和母婴同室。   西交附一这次感染事件的病因至今为止还没有对外公布。从分析有限的资料 与交叉感染的规律看,以上几种常见的重大交叉感染病原体基本上都可以排除。 会不会是某种我们至今还没有接触到的弱致病菌经突变后毒力增强所致,尚不可 知,也不排除真菌感染。西交处理这起事件使用了快刀斩乱麻的方法,将新生儿 室“关门”是对的,但对人员的处理,似乎显得太匆忙了点。在专业网站丁香园 儿科板块中,大家不约而同地对西交附一的新生儿科的医生、护士,产生了很大 的同情。处理科主任、护士长,处理医院院长、副院长,处理医务科、院内感染 科负责人,都没有引起大家的丝毫同情,但将所有医生、护士“停职”协助调查, 似乎有画蛇添足之嫌。其实,在新生儿室关闭之后,医生、护士实际上都得停职 待岗,都得去查资料,补习、充实、提高,哪有“停职”处理的必要?   西交丑闻尚未落下帷幕,又闻福建省三明市二医院在短期内发生了4起麻醉 事故。有人把这件事称为麻醉意外,我觉得很不妥当。本人行医20多年来,很少 听说有哪起意外是查不到原因的。唯一的一起意外是个接受了全麻的病人,术后 出现了溶血性休克,我们当天就查清了原因。原来是麻醉诱导过程中,医师使用 了硫喷妥钠。这药在麻醉诱导的过程中,引起溶血的几率为6万分之一,当时大 家都没有想到(其实临床医师都不知道)。紧急病情讨论会上,麻醉科主任抱来 了一大堆麻醉学书籍,终于在一本厚厚的《实用麻醉学》中找到了一段有关硫喷 妥钠引起溶血的描述。经过及时处理,患者转危为安。其实,在临床过程中,手 术有大小之分,麻醉却无轻重之别。以前我在这里说过一件事:有位医师做包皮 环切,阻滞麻醉时把一个小伙子给麻死了,就是一起地地道道的麻醉事故。包皮 环切是个小手术吗?是。阻滞麻醉简单吗?简单。可是,却死了个大活人。   三明市的这4起重大麻醉事故,都是我们临床上常见的中小手术和常见的麻 醉方法。第一例患者是个小伙子,在切阑尾的时候,术中发生了心肺功能异常, 急性肺水肿。阑尾炎现在在乡镇医院也算个小手术,麻醉最多不过就是腰麻或硬 膜外麻醉;第2起事故是一个40多岁的妇女,做子宫肌瘤时死了。这个手术估计 也是使用的上述麻醉。这两起事故发生后,医院处理了麻醉科主任,由省医院的 专家亲自坐镇指挥手术,不可谓不重视。但结果没用,又出现了两起事故,一起 是个3岁小孩做疝气时出现了“意外”。另一起是个小伙子做个小小的颅骨修补 手术却死在了手术室。现在卫生部、省里都派了专家去哪里寻找原因,官方的大 话套话说了很多,但就是没有公布这四位患者是怎么个“意外”的。在临床医生 看来,真的是不可思议。   麻醉虽然不是我的本行,但毕竟与麻醉师打了20多年的交道,也懂得一些皮 毛。但我实在想象不出来为什么这四位患者,会死于这样的“意外”。询问了几 位麻醉师,他们都说不出个所以然来。不过,有个麻醉师告诉我这样一件事:就 在我所在的区域有家中等大小的医院,大约在2年多前,在很短的时间内一连有 三位患者死在手术台上。从医师的操作看,应该都是不会死人的手术。后来有位 护士提醒说,在第三起死亡事件中,有位医生在患者的液体中加过一种药。他离 开后不久,患者就发生了“意外 ”。一句话提醒了大家,尸检结果发现,患者 体内的钾离子特别高。后来经立案侦察发现,这位医生在老主任退休后,与另外 一位医生竞争科主任的位置失败,故意在手术中给病人加入了氯化钾静滴,结果 害死了三位无辜患者的生命。虽然是起非常重大的丑闻,但真正的意外却是,我 住在这个城市里,在这里行医,却从来没有听说过这起事件,更不知道那个人面 兽心的家伙,是否受到了法律的惩罚?   国内发生这几起丑闻似乎没有什么关联,但在我的眼中,却是必然要发生的。 医疗改革的结果使儿科成为临床科室中最不受青年学子欢迎的学科,新生儿专业 又是儿科中最受冷落的专业。麻醉师和病理科医生在国外是非常重要的临床科室, 麻醉科水平的高低,直接关系到重大手术的开展;病理科水平的高低,直接关系 到整个医院的医疗质量。但国内管理层相当一部分领导根本就没有把麻醉和病理 当成一回事,有的医院甚至把这些科室归于医技(辅助)科室,真是令人啼笑皆 非。   以前大家把医疗界的丑闻,都当成仅仅是医疗界的丑闻,直到萨斯和三鹿为 止;面对这些丑闻,大家义愤填膺,但却很少去追根寻源。这,就是卫生界面临 的悲哀,也是整个国家和民族的悲哀。 (XYS20081020) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇