◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇   利器是把双刃剑――再谈打点滴并与准非医先生商榷   作者:白衣咸饭   在谈了两次关于打点滴的文章之后,准非医先生发表了《救人之利器——也 说打点滴》(XYS20081103),指出本文不该在这里作为科普发表。作为文章的作 者,我对此也发表一下看法,诚望与先生商榷。   看了准先生的文章标题,以为准先生会把拙文中医学上的错误指出来,但很 遗憾,看到最后,只看到一个“以后指出”的许诺,对此我有点失望。   在前两次谈打点滴时,我绝对没有否定静脉输液在治病救人中的重要作用的 意思。静脉注射在很多情况下,不仅是而且是唯一的救命手段,如无肠人的全静 脉营养。诚如准先生所说,是救人之“利器”。但既然是利器,就具有双刃性这 样一个特点。就在拙文发表后不久,福建省妇幼保健院就发生了12名患儿因输入 浙江巨能乐斯药业有限公司生产的一种葡萄糖液而产生输液反应 (http://health.people.com.cn/GB/14740/22121/8259727.html)。当时我还 自言自语地骂了一句:怎么这么乌鸦嘴?虽然是个案,没有死人,但据我所知, 临床上因为输液稀里糊涂死去的人,不在少数。   准先生对输液的历史做了研究,比我清楚,对输液的指征,前三条也说得一 点没错,但第四条就有点语焉不详,不知所云何物。作为一个手术科医生,恕我 再添加几条不得不打点滴的指征,也诚望其他兄弟科室的同道在这里添加自己专 业内需要打点滴的指征,把知识交给大众,以免本文的观点贻误大众。   急救、危重病人到达医院后,最好立即建立静脉通道,输入液体,为诊断、 输血、手术做准备;   外科手术中一切因胃肠道做了手术,在围术期内不能口服食物前,均需要打 点滴获得营养和药物;   无论哪科的病人,全麻手术之后,由于患者头脑不是很清醒,容易产生食物 反流甚至引起气管阻塞,所以全麻术后的患者,至少术后6小时内需要打点滴补 充营养以及从点滴的液体中加入药物;不可以自行吃药吃食物等。   手术前,为了减少术中的实际出血量,可以适当地甚至大量地(在严密监控 下)输入液体,以稀释血液,尽量减少术中的实际出血量;   有些药物一定要通过静脉进入体内,尤其是肿瘤患者的很多化疗药物,需要 静脉输入,不容许肌注(容易引起局部组织坏死)甚至口服。。。。。。这样的 例子很多,如果要列举下去的话,估计还写上几页纸也写不完。所以,我说需要 同道们帮忙,绝非客气。   我之所以要写一写打点滴的另一面,既不是我医德比大家高尚,也不是我想 恶化医患关系,毕竟我是行中人,还得靠行医混几两银子养家糊口。老大不小的, 改行恐怕来不及了,所以我绝非想把医疗界说得一无是处。此前数文可鉴,无需 多说。但我要指出的是,现在临床上有多少点滴是必要的呢?恕我随便列举几例:   感冒有必要打点滴补充“营养”、顺便加点抗生素吗?发热在病因没有查清 楚之前,有必要打点滴补充营养和使用抗生素吗?   很多非肠道手术后,有必要把点滴进行到底,一直到出院为止吗?比如,腹 腔镜妇科附件手术的次日,还有必要打点滴吗?即使是个全宫切除术,术后48小 时后,还有必要打点滴,直到出院为止吗?。。。。。。。想必准先生也是行业 中人,对此比我要清楚得多吧?至于为什么,先生自己已经讲了很多,我就不重 复了。   我之所以对打点滴很反感,有两个原因。一个是我有个亲戚,也是我的老师, 在我一个很好的同学做院长的一家三甲医院里,因前列腺肥大住院。由于小便排 不出来,医生也就没法查尿常规,但却开始了打点滴。就因为输入了大量的葡萄 糖,最后死于糖尿病高渗性昏迷(事后推测老先生已经有糖尿病,但一直没有查 出来过)。一般的人家出了这样的事情,还可以到医院闹一闹,弄几个钱。但这 个例子中,我左右不是人,只好打掉牙齿往肚里吞。好在老先生家属看在我的面 上,也没有说什么,但我内心一直非常惭愧。   另一个例子是我有一次到上海去看望一个老同学。本来计划得好好的,不想 到了约定的时间,他却打来电话,说夜里被空调吹感冒了头痛,在某某三甲医院 急诊室打点滴。我立马跑过去看他。真是不看不知道,一看吓一跳:急诊大厅的 输液室内、走道里,楼梯上,到处充满了打点滴的人,多数病人坐在凳子上打点 滴,估计有200多人,加上家属等,室内、过道内空气污浊不堪,这还不包括那 些住在医院住院部内的病人。此起彼伏的叫唤声,护士们小跑似的来回换药加药 打针拔针,把医院搞得像个菜市场。门诊病人都是些打完后就要回家的,我估计 我那朋友的病也不会很重。就看了一下他的病历,差点笑起来:什么东西?主诉 空调吹凉后头痛3小时,心(-)肺(-),诊断感冒。治疗是一瓶葡萄糖加维 生素C,一瓶生理盐水加2g 头饱拉定。其实,我那朋友根本就没有必要打点滴, 回家吃点阿司匹林就可以了。医生本来给他开了三天的药,在我的坚持下,把后 来两天的药退了,另外换了点口服的药。三天后,他打电话跟我说,“真是感谢 你啊,老兄,在XX医院打针的时候,差点把我憋死。。。。。。”   国庆期间有个海外同学回国看望生病住院做手术的母亲,把儿子寄放在我家 里住几天。这孩子在美国就已经烧了几天了,所以他妈妈把孩子交给我时,还交 给我一瓶退烧药。按照她的说法,每次烧三天就该好了。可是,到我家的第三天, 不仅高烧不止,而且一天比一天高,最高时39度多。我同学也是医生,交代了又 交代,叫我别使用抗生素。可是第三天这孩子咳嗽不止,还出现了脓痰,我看了 一下,发现扁桃体肿大,有脓苔,就送他到附近一家三甲医院去看病,那里有位 我很熟悉的儿科同事,也是朋友。当时正闹三聚氰胺,整个医院的儿科人满为患, 好不容易把他从人群中拽出来,他觉得这孩子应该打点滴“好得快”。但是,打 点滴我们又没有人陪,这孩子又不懂汉语,也不好麻烦他妈妈(当时也病了), 我就要求取个咽拭子做细菌培养,同时根据经验,开点肠溶红霉素和SMZco(这 药还有多少年轻医生知道是何物?)。我那朋友边开处方边做怪脸,我也不知道 是什么意思。后来他天天打电话问,你那洋孩子好了没有?好了没有?   说到这里,再罗嗦一句:当我带着这孩子到检验科去取标本做咽拭子培养时, 检验科却说该由儿科医生取标本。我又转回儿科门诊,儿科医生却说从来没有做 过这种事,应该在检验科取标本。我也不好意思为这小事再去找同事,就对检验 科的一个年轻人亮明身份,说是某某医院的什么人,跟你们医院的某某很熟等等。 这时,检验科的一个小姑娘说他们那里没有细菌培养标本管,要我到呼吸科去借。 我再次强调我是医生,是该院某某的同事,大概是他们的一个小头目听到了,才 派人到呼吸科去借了4根细菌培养管,给了我1根。这家医院很大,仅借这个标本 管就花费了1个多小时。管子拿来后,他们又说他们不知道该怎么取咽拭子,叫 我去儿科。好在我自己会,所以没有再上楼麻烦儿科医生。也到底是在美国长大 的孩子,平时很少接触抗生素,这孩子在吃了两次药之后,就不咳嗽了,到了第 四天,肿大的扁桃体也消了很多。但是,咽拭子培养结果要到10月8号才可以拿 到。上班之后我哪里还有时间去拿?也就懒了一次,没有去取。这个例子至少可 以说明,国内的医生,即使已经做到高级职称这一级了,还是不习惯开细菌培养 +药敏试验,否则,门诊检验科怎么会没有细菌培养管?这家医院的儿科、检验 科工作人员怎么异口同声地说不(会)取咽拭子做培养?   准先生在文中讲述了很多有关以药养医的必要性和重要性的内容,与题目好 像不大一致,我觉得这是另外一个话题,就不讨论了。对于我在写打点滴中的错 误,诚望准先生斧正。 (XYS20081105) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇