◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇   “白衣咸饭”的几点医学错误   作者:准非医   我写文章有两个缺点,一是拖拉,二是提起话头来就刹不住。这不,“白衣 咸饭”都已经对我《救人之利器——也说打点滴》(XYS20081103)一文作出一 大篇回应了,而我指出其《杀人不见血——再谈打点滴》(XYS20081023)一文 中存在的医学知识上的错误的“许诺”却尚未兑现,以至于人家都来索要了。还 是赶紧完成了。   1、“白衣咸饭”说:“现代医学与传统医药最大的不同,就是对药物的单 一作用比较了解,对多种药物在一起,会产生什么反应,却所知不多。”这句话 是有问题的。对单一药与多种药物相互作用了解清楚与否,不是现代医学与传统 医学的区别,更不是“最大的不同”。如果说现代医学对药物的相互作用“所知 不多”的话,那么,传统医学对此更是一无所知。   2、“白衣咸饭”说:“去年闹得沸沸扬扬的头饱类药物与钙离子一起使用, 导致人死亡的事件,我想也应该归于这类。”联系上下文,“白衣咸饭”好像是 说,头孢里也含有钙,与钙离子合用,导致电解质紊乱,引起病人死亡。(他如 果不是这个意思,那算我找错了地方。)Google了一下,去年药监局发的“紧急 通知”,只针对头孢曲松钠与钙剂(实际上应该是含钙注射液)的配伍禁忌,并 非泛指所有头孢。据《头孢曲松钠与钙剂须合理使用》一文所述,也不是中国出 现死人的事件,而只是SFDA引用外国药厂的公告时没讲清楚。   而头曲不能与钙注射液合用的原因,并不是可导致电解质紊乱,而是因为头 孢曲松钠为阴离子,极易与阳离子钙形成头孢曲松钙沉淀,可阻塞毛细血管和在 组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、 脑、肾、肺等重要器官则可致死。另 外,头孢曲松钙沉淀还可在胆管或胆囊以及肾脏形成结石。   3、“白衣咸饭”说:“过敏反应分为四种类型,最严重的是I型过敏反应, 实际上就是过敏性休克。青霉素的过敏、异种蛋白直接注入人体所产生的过敏反 应,都是I型过敏反应(青霉素也可以引起III型过敏反应),也就是说会使病人 产生过敏性休克。”这一表述也错了。I型过敏反应(亦称速发型超敏反应)与 过敏性休克是不等价的。实际上,过敏性休克只是I型超敏反应的一个小类。绝 大多数的药物过敏都属于I型超敏反应,而且绝大多数的药物过敏只是出现皮疹、 瘙痒等症状,出现过敏性休克、乃至死亡的只是一小部分。   4、“白衣咸饭”说:“急性肺水肿(左心衰)一旦产生,如果救治不及时, 患者一般会在20-30分钟内死去。”我不知道这一论述引自何处,亦或者只是他 本人的经验。我在《实用内科学》(12版)及《内科学》(7版)教科书中并没 有找到相关论述,略微Google一下,也没有看到类似论述。虽然心源性急性肺水 肿是急危重症,起病急骤,但也不是瞬间发生的,从起病到严重呼吸困难,往往 需要数分钟到数十分钟的时间,甚至更长。更何况,病情严重程度亦依病因、病 人而有分别,说“患者一般会在20-30分钟内死去”似乎不太妥当。   对于由于补液过多、过快所导致或诱发的急性肺水肿,我没有找到专门的论 述,不过,从机理上分析,起病相对要比其他心源性肺水肿慢一些,病情也相对 轻一点。   额外说一点并非针对“白衣咸饭”文章说的话:急性肺水肿与急性左心衰是 不等价的。肺水肿按病因有心源性和非心源性之分,如胸穿一次性放液过多,或 急性肺损伤(ALI)、ARDS等原因导致的肺水肿,就属于非心源性肺水肿。急性 左心衰按临床表现,也分为肺水肿和心源性休克等几类,依著作不同,论述有差 异。   因本人水平有限,如有错误,还请高人指点。 (XYS20081106) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇