◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇   现在的医生真无奈   作者:双峰对决   看到黄勇写的关于太太流产后的经历,想写一些话和广大患者做点交流。   我不是妇产科医生,因此对于治疗的具体情况不敢妄加评判,仅从检查这方 面的东西来说。抽血化验的检查看上去很多,其实血浆凝血酶原时间、凝血酶时 间测定、活化部分凝血活酶、血浆抗凝血酶III活性、血浆纤维蛋白原测均是凝 血功能检测,基本上在每个医院做手术都要检查,心电图和超声也是必须检查项 目,我认为该院并未违规。后面下午时再次化验部分我们称之为生化,如果患者 没有不适,个人认为是可以检验也可以不检验,可能是每个医生判断不同(没有 为该医生辩解之意)。抗感染药物在我国手术之后静脉用药是大家的习惯,一来 很多患者有要求,二来怕若不这么做有事后患者要求举证倒置没法解释。至于是 否要用这么好的药,我觉得有待商量。最后开中药在你太太已经申明情况下还要 开,我认为是过分了,其实中药的有效性只是经验缺乏系统的研究。   那么你提出的两个问题很好,这也是为什么中国医改从根本上无法成功的一 个小小缩影。国内的社区医院能做什么?那么首先你要看社区医院配备什么样的 人和什么样的设备。据我了解我们社区医院学历普遍较低,没有经过系统的全科 医学教育以及工作后缺乏继续教育,加上设备简陋基本上沦为量量血压、输输液、 打打预防针的地方。有几个老百姓敢在那里看病?甚至连感冒都要到大医院,就 图个放心。中国的医疗制度与美国最大的不同在于其医疗资源分布的极大不均衡, 这与中国特色的经济政治制度密切相关。在中国医疗首先是为公务员和高级干部 服务的,因此最好的医生和最好的医疗设备是在诸如北京、上海及各省会城市。 即使在北京又集中在三十多个三甲医院里,而广大的二甲医院和社区医院门庭冷 落则是必然。   医生如何处理病人,这里面有很多因素,但是在中国我们的特色是方法方式 差别极大。诸如中医药的应用在所有医院都在用,其实很多医生也明白没什么效 果,但既然让用,而且里面灰色空间很大,何用而不为?况且有时候在门诊,有 些患者还要求开些中药,有一次有个看上去知识分子的人说中药比西药好,我能 说什么?开呗!每个医院眼睛都盯着每年收入情况。我所在南方某省会城市,前 两家超级医院的超级收入在16~17亿/年。医院的生存和发展、医生的奖金和福 利那一项不是靠看病得到的,况且我们的挂号费还那么低。只有医院不必为生存 苟活,只有医生不必为生存眜着良心开药,你的遭遇才有可能不会是你孩子的明 天。   再说说医生,个人觉得新语丝不能这样把这些医生名字列出来,我希望大家 不要把问题的矛头对准医生,相反这样做只能让很多好医生无法生存以及许多想 成为好医生的人放弃医生这一职业。这涉及到医学教育、医院人事制度等方方面 面。简单如医学教育而言,对于一种疾病如何治疗,现在出了很多指南,但也就 这不到十年时间,要让许多四五十岁的医生吸收接受是很难的,但他们又是目前 不能缺失的医生,或者说他们也曾经或正在做出贡献。而如何灵活应用指南又是 很有艺术性的事,因此不了解详细情况我们是不能随意批评具体某个人的,这样 会增大医患之间的误会,最终不利于患者的健康。   我知道大家都很痛恨医生的灰色收入,但你们有没有想过为什么会有这些情 况?2004年美国一项报告显示医生的平均收入在人均收入的5~10倍,最高是麻 醉科医生,一年30余万美元,内科医生有20余万美元。而作为工作近十年的我, 合法的每月收入仅为不到5000元人民币,请注意这是在房价平均在万元的城市。 (XYS20090226) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇