◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇ 关于最近的医疗方面的讨论有感(一) 作者:无法计算 最近新语丝上面关于医疗的讨论又热了起来,看了有些贴子,有些话不吐不快。 我自己以前在一家三甲医院当医生,现在改行,攻读生物学方面的学位。 现在中国的医疗,不是简单归因就可以拍胸脯说,问题的原因就是这个,over。原 因很多,问题很复杂,我下面写的这一些要点,是问题的一个或几个方面,肯定也 还有其他的因素,但是我希望的是,大家能从多方面考虑考虑,别对一些问题视而 不见。 1 公共卫生环境 看到了国内的家长和国外的家长都纷纷发贴说起国内外的不同遭遇,感觉有些指责 对国内的医生并不公平,尤其是在完全不同的公共卫生环境下。 暴露于不同的公共卫生风险下,医生的处置有不同,应该在某种程度上尊重医生的 处置。 十九世纪,伦敦霍乱爆发,导致饮用水系统改进,是现代公共卫生肇始事件之一。 而国内呢? 苏南算是国内经济发达的地区了,可是还是有很多地方连自来水都没有通。太湖边 上的村落,虽然太湖水质不断恶化,还是得要依靠跟太湖不无关系的深井水度日, 2007年通了自来水都成了新闻。而在全国最大的城市上海,其自来水的水质如何? 上海生活过的人都知道的吧? 90年代日本的大肠杆菌爆发是跟日人食用生食的饮食习惯有很大关系。而安徽等省 份的传播,则是跟国内公共卫生环境(饮用水卫生,食品卫生等包括在内)恶化不无 关系。2001年在江苏、安徽等地暴发的肠出血性大肠杆菌O157:H7食物中毒,造成 177人死亡,中毒人数超过2万人。(1999年,安徽局部尚有O157爆发,考虑为家禽 家畜带源,粪口传播,饮食途径关系甚大) 2002~2003年的SARS风波一过,国人难道就以为国内公共卫生环境固若金汤了? 2007年台湾一多重抗药性肺结核病人及其妻子,7月21日入境江苏,25日卫生部门 才得知消息,27日病人才被找到。什么时候国人对我们的公共卫生环境如此放心, 认为足以与欧米比肩的? 对于不考虑国内外公共卫生环境的差异,就认为国内的医生过度医疗,对国内的医 生太不公平。 2 抗生素问题 国内外的这几位都隐有中国医生滥用抗生素之意,似乎对于国内的抗生素使用有些 误解。 a 上述糟糕的公共卫生安全,供诸位参考; b 谈到国内的抗生素,往往矛头指向医生滥用。但是就我所知,基本上国内的各级 医院,抗生素均以青霉素这一基本而又价廉的品种为主。只是青霉素价格低廉,在 药房的统计如果不以用量而是以总价计,则往往被人忽视。 c 确实现在医生有倾向减少青霉素,关键在于国产青霉素问题多多,使用起来风险 都在医生身上。国外青霉素都是免皮试。国产青霉素因为高分子杂质标准不过关, 哪个医生敢不皮试就用的?目前不仅口服青霉素要求皮试,甚至因为头孢类抗生素 可能跟青霉素存在交叉过敏,头孢类的皮试也目前越来越多了。(目前有少量国产 青霉素确实号称工艺高超,不用皮试,可价格较高,病人很少愿意用的) d 中国滥用抗生素的板子,有多少该打在中国医生的脑袋上?随便在马路边上找家 药店,买个奎喏酮类的,青霉素类的,头孢类的抗生素,有几家要处方的?到时候 乱吃了药,总是不好,找到医院,医生一问,前面吃了哪些药啊?路边药店买的抗 生素一说就是一串,这让医生怎么办?可是药监部门,药店的责任,往往板子打到 医生的脑袋上,喊声冤貌似也是确实够悲惨的。这有个天涯的贴子,就是扯这个 的:http: //www.tianya.cn/publicforum/content/free/1/661062.shtml 3 关于中国医生工作量的问题 寻正先生列了数据出来,可以看出来米国人确实统计认真细致,但是寻正先生既然 知道中国的数据不全面,那么得出中国医生效率低下的结论是不是太过草率了? 我这里也有几个数据,可以大家探讨。 上次医改之后,公共卫生和社区基层医疗因为投入不足,已经受到极大的破坏了。 因为sars,公共卫生的投入这2年有所回升,可是基层医疗还是奄奄一息的状态。 全国社区医疗服务中心仅占城镇医疗机构总数的8.9%,卫生技术人员数占2.7%, 政府补助经费占1%。请正在阅读又身处国内的诸君回想一下自己家附近的社区卫 生院,有几个大学本科的医生,有多少医疗设备,面积有多大,最近的印象里面有 没有给承包出去,专门搞什么性病、什么专科门诊之类的? 基层没有投入,而病人在基层医疗单位治疗对于自己没有任何好处,甚至以前还有 医保定点转诊之说,现在看病很多都是完全自费,价格差距也没有拉开,当然在基 层崩坏之局面下,病人向大型三甲医院涌去。 白衣嫌犯说作为副主任,一个上午的专家门诊看30个已经算少的,我是同意的。国 内一个二甲以上的医院,一个医生门诊一个上午或下午看50~60个病人并不稀奇。 只是国内缺乏这方面的统计数据,虽然寻正先生有统计数据,但是没有排除军队医 院和大量空荡荡的已经崩溃的基层单位,我还是认为说服力不够。 人力资源的资料见who的网站: United States of America Indicator Value (year) Physicians (number) ? 730,801 (2000) Physicians (density per 1 000 population) ? 2.56 (2000) Nurses (number) ? 2,669,603 (2000) Nurses (density per 1 000 population) ? 9.37 (2000) Dentists (number) ? 463,663 (2000) Dentists (density per 1 000 population) ? 1.63 (2000) Pharmacists (number) ? 249,642 (2000) Pharmacists (density per 1 000 population) ? 0.88 (2000) Other health workers (number) ? 4,138,567 (2000) Other health workers (density per 1 000 population) ? 14.52 (2000) Health management and support workers (number) ? 7,056,080 (2000) Health management and support workers (density per 1 000 population) ? 24.76 (2000) China Indicator Value (year) Physicians (number) ? 1,364,000 (2001) Physicians (density per 1 000 population) ? 1.06 (2001) Nurses (number) ? 1,358,000 (2001) Nurses (density per 1 000 population) ? 1.05 (2001) Midwives (number) ? 42,000 (2001) Midwives (density per 1 000 population) ? 0.03 (2001) Dentists (number) ? 136,520 (2001) Dentists (density per 1 000 population) ? 0.11 (2001) Pharmacists (number) ? 359,000 (2001) Pharmacists (density per 1 000 population) ? 0.28 (2001) Community health workers (number) ? 109,000 (2001) Community health workers (density per 1 000 population) ? 0.08 (2001) Other health workers (number) ? 1,061,000 (2001) Other health workers (density per 1 000 population) ? 0.82 (2001) Health management and support workers (number) ? 1,077,000 (2001) Health management and support workers (density per 1 000 population) ? 0.83 (2001) 可以看到,中国的医疗人力资源不是像寻正先生讲的那样“中国的医生不比美国医 生忙,扣除瞎忙活,总体效益更差”,是一种绝对缺乏。 看病难和医生忙,是人力资源匮乏的一体两面,总体效益中米两国对比,难道米国 的人均医生比中国少?卫生投入/卫生产出比中国小?貌似两者都比中国高的情况 下,不知寻正先生单凭一个自己也说“美国人统计做得比中国人认真些”的统计数 据,怎么能得出总体效益比米国差的结论的。 我国卫生总费用2003年达到6598亿元。至于卫生指标: 男/女出生期望寿命(年): 71/74 男/女出生期望健康寿命(年): 63/65 5岁以下死亡概率(每1000活产): 27 15岁至60岁男/女死亡概率 (每1000人口): 155/98 请寻正先生给个人均医生数比中国还少,人均卫生费用比中国少,卫生指标比中国 好的给大家看看,也好让中国的医生对“总体效益更差”这个结论心服口服才是。 我也无意给中国医生脸上贴金,后头也写写我不满的地方。但是一个两个出问题, 可以归因为道德问题,一整个行业的问题,归因成道德问题或者要求什么态度问 题,就太过荒诞了。 我现在不干这行,与我真是八杆子打不着的事情了。只是看到新语丝的有些讨论, 不吐不快--这个就算是我的利益冲突声明吧。有什么写得不妥的地方还欢迎大家指 正。咱反正当年也是一小医生,现在连phd candidate都还没混到,新语丝里也确 实有给我上过课的老师,脸皮厚,有错必改。 最近太忙,只好先写这么多,后头大致还想写写医疗人力资源的流失,医院的管 理,医患的心理状态,可能的话,写写中国的媒体。 下面的是一些写这个贴子的时候的一些参考,也直接贴出来,供大家查阅 苏州的乡村通自来水 http://www.2500sz.net/news/sz/2008/1/7/sz-20-01-45-3591.shtml 肠出血性大肠杆菌食物中毒 http://www.foodmate.net/topic/113/13886.html http://old.shouxi.net/journal/articleinfo.aspx?art_id=128843 台湾两名肺结核病患者在江苏接受入院治疗 http://news.sohu.com/20070728/n251291941.shtml http://dv.ouou.com/play/v_e42b6f2eebf3f.html 社区基层医疗的困境 http://www.ce.cn/xwzx/gnsz/gdxw/200609/23/t20060923_8689008_2.shtml who的中米两国的卫生医疗人力资源的资料 http://www.who.int/whosis/database/core/core_select_process.cfm?country=usa&indicators=healthpersonnel http://www.who.int/whosis/database/core/core_select_process.cfm?country=chn&indicators=healthpersonnel 2003年我国卫生总费用 http://www.jkb.com.cn/trsweb/Detail.wct?SelectID=1935&RecID=7 who中国的卫生指标 http://www.who.int/countries/chn/zh/index.html (XYS20080221) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇