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　　病历修改——法国巴黎一个医院某科室的情况

　　作者：诗樵

　　新语丝上因为北大医院的丑闻，关于病历修改的帖子比较多，国内医生的说
这是常态，难以避免。而其他网友并不认同，像网友九二先生提到”我虽然是医
学的外行，但也能明白，这些病历，已经不是原始资料，如果利用这些病历做医
学统计，就不再有科学价值，更不用说用做司法证据了。”，网友what is 
truth认为”撇开这些不谈，修改病历也是医院的必修课程？倒是请你去美国改
改病历试一试！严重同意‘少数派’的观点，这种就是典型的没有职业道德的做
法。不管哪（原文如此）个人最后是死是活，就凭修改病历这一条，我真心希望
患者家属去告北大医院（以及任何医院！）。”

　　在国内，以前受到的医学教育和训练中，上级医生修改下级医生的病历是必
修课。查房你说这样，写下来和你查房内容差别有时候会很大，我所在的医院要
求用不同颜色的笔修改下级医生病历以示区别，最后要签字。

　　刚好现在在一家法国医院参观，因为这次的讨论蛮热闹，顺便翻一翻这家医
院我所在科室的病历，看看和网友王澄，what is truth 所说的美国病历（两个
人说的好像不一样），以及国内病历在病历修改上有何不同。

　　总的说来，病历记载很清爽，大部分是秘书打出来的放射科医生、病理科医
生、社区医生的信件，医生多数签了字，少数没有签字。住院的时候住院医生记
的病程记录，有不同程度的修改，涂改，甚至用白色涂改液涂去原来的记录， 
但是上级医生没有签字，修改。教授只是录音记下手术前诊断，手术方式，具体
手术过程。每周2，4，5下午科务会上，讨论病人的时候，指出病历记录什么什
么地方不太合理。但是没有国内上级医生用不同颜色笔修改以后，签字的情况。
考虑到一份病历里面住院医生手写的病历记录很少 （很少超过4页，每页15到20
行，每行2到15个词不等。病历记录纸张全是A4白纸，要添加个什么方便），修
改还是蛮普遍的。

　　关于非法行医，法国和美国的医院管理方式肯定有很大不同，其它国家来的
医生没有执照，也一样在开刀，只要有一个法国医生在场。听说在美国这是不行
的，属于非法行医。现在在各个国家学习参观的医生那么多，希望各自把自己看
到的写出来，让大家了解一下真实情况。

　　另：请方先生参阅附件中的照片。照片1，2，3 为涂改液涂改后的病人病程
记录，该病人是一个肝移植病人。

(XYS20091201)

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