◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇   鉴往而知今   作者:老愚人   协和医学院 建立于1917年,学制八年;上海中山医学院建立于1923年,学 制七年;齐鲁医学院建立于1911年,学制七年,早期可能不是七年;湘雅医专建 于1914年,学制七年。七年制是在预科中减去一年,七年制和八年制基本相同。 那时,不算预科以本科算起,三年级就可以进病房,以上的四个学院,都是和医 院紧密连在一起的,从他的建筑和名称也可以看出。   来中国办医学的外国人:协和的麦克林和胡恒德,湘雅的胡美,都是以美国 霍普金斯为精神来办学的。上海中山医学院是脱胎于湘雅,颜福庆先办湘雅后办 上海医学院。曾有一位湖南医学院(湘雅)毕业的医生到上医进修,他惊奇的说, 怎么这里的规矩和我们一样。其实这是很晚的事情了,那时霍普金斯精神已消亡 殆尽了。   ALAN.P.THAL,(M.D.)在他写的“休克---治疗的生理学基础”一书的序言 中说“我们为低年级学生开设了‘危重病人的加强护理’这样一门综合课程。” “每周指定三个学生用全部时间参加外科监护病房的工作”学生当然是医本科的 学生。这样的事情在中国出现,不知这个老师该当何罪?学生又该当何罪?   医学是一门理论实践并重的学科,八年学制分预科和本科各四年,就是理论 实践并重一种安排,就是这样训练出来的大夫,到了用时也是“书到用时方恨 少”,实践中的学习效果是事半功倍的,所以他们把学生较早的可以进病房,一 是对刚讲过的课程进行实践,加强学习效果,二是使他们接近病人,了解病人, 进而同情病人。   学生不是不可以进病房,而是像可控核反应堆一样,有控制的使其发挥最大 效能。   学生的最后一年,叫实习医师,就是进入医师行列,住院医师制,也是一个 严格的训练和升级制度,以前一些正规医院是实行这个制度的,可惜我们丢弃了 六十年。   住院医师制,也是一种培训,要经过四到六年成为主治医师,主治医师才是 一个独立的医师,成就一个医师不是那么容易,主治医师以后的路要靠自己走, 还要不断充实,成就各有不同了。   这样一个严肃,严谨的过程,我们只是把他公式化,程式化了。   如:[执业医师法]第九条(一)具有高等学校医学专业本科以上学历,在执 业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用满一年的。   “试用”二字宽泛而含糊,因为我们以前,不论什么工作,都要一年试用期, 其考察范围也只着重政治品质。这与王澄医师曾介绍的,美国住院医师第二年可 以领执业证,有根本不同。过去曾有过的住院医师制中,第一年亦称助理住院医 师,这倒和王澄医师所介绍的相合。   “医疗、预防、保健”三者并列,预防、保健也与临床医疗相距甚远,不可 作为医师资格的基础。   在上述条件下考取一个医师执业证,就能信的过吗?我们不过是相信党,相 信政府而已!   我们需要某种程度的牺牲,以为下一代人得到更好的医疗,但谁都不愿作这 种牺牲。   我们现在一些有效医疗,都是外国人的牺牲而换来的,药品的发明要通过临 床的初试和中试,侵入性的诊疗手段,也是从少数医师给少数病人实施,到多数 医师为多数病人实施,这也是一个必然的过程。   德国医师福斯曼,是通过自体试验,提供了心脏病诊断治疗的新方法,这就 是心导管术,现在的冠状动脉造影,冠状动脉放支架,以及各种心腔内血管内的 手术,都源自于心导管术。   福斯曼1929年开始试验,也曾遭到医界人士的反对,10年后有两位美国医师 的继续研究,才在1956年同获诺贝尔生理学医学奖。   当然,我们尊重这位拿自己做试验的福斯曼,但不能每项试验都在医师身上 做,何况还要扩大试验。   医学的进步和提高,与病人的要求治好病,这是一对矛盾,要在互相中协调。 现在常用的一句话“弱势群体,强势群体”,用在医疗关系中是不适当的,甚至 是错误的。 (XYS20091202) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇