◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇ 　　关于过度医疗问题 　　作者：白衣咸饭 　　如果要给过度医疗一个定义，很难用句简单明了的话概括下来，使用“不恰 当的治疗”或许更好一点。通俗点讲，给了病人一些不应该使用的药物、治疗方 法或手段，或者对疾病的好转没有什么意义的治疗手段，都属于过度医疗。大家 很熟悉的有：中医对正 常人的所谓“中药调理”，西医对病毒性疾病患者使用 抗生素治疗；对感冒、发烧等患者，一律采用“打点滴”之类的治疗；有些冠状 动脉狭窄不明显的病人，使用 安置支架等治疗；有些良性疾病无需要手术的病 人，积极给予手术治疗。或者扩大手术范围，如轻微的子宫颈癌前病变，给予全 宫切除术甚至根治性子宫切除术的治 疗——后者是治疗浸润性子宫颈癌的方法， 而非治疗癌前病变的方法。 　　造成这种现象的原因，既有管理层和医生方面的责任，也有患者和社会方面 的因素，更有政策 方面的作用。几种因素非理性地结合在一起，造成了过度治 疗这一中国医疗界的顽症。不仅使得医改的成本成倍增加，而且使得医患关系紧 张，医患之间的信任度降到了冰点。 　　首先是管理者的责任。前次医改，对医院予以甩包袱的简单办法，迫使医院 “讲效益”。医院 应该讲效率，但医院的效率是不能以赚多少钱为标准的。如 果医生变成了商人，则患病的就是整个社会。不幸地是，现在我们正在为管理者 的失误买单。前几年有报 道说，上海市政府为了改善医疗环境，拨付了大量款 项给各个医院，改善或扩大了19家大医院的急诊室。现在全中国的急诊室有世界 一绝：到处都是打点滴的患 者，甚至有患者把吊瓶挂在走道上或树上。很多患 有小病小恙的人，普通感冒的人，诊断不明的人，需要留在医院观察的人，医生 统统都要挂上一瓶盐水，以示对患 者进行了“治疗”。否则，患者会跟医生不 依不饶，几乎所有急诊科的医生都有过被患者辱骂的历史，医生也只好息事宁人， 开点儿不痛不痒的药打发一下。其结果 是各大医院的急诊室越修越豪华，急症 室的面积越来越大，有时真正需要急救的病人却难以进入急诊室获得抢救。其中 一个重要原因，就是很多病人在急诊室接受过 度治疗（主动或被动的过度治 疗），还有些非急诊的病人在急诊室占据着本来就很有限的资源，成了“大爷” （主动的过度治疗）。管理者为什么不能下来看看到底 有多少人属于真正需要 急救的人呢？扩大急诊室的面积，不是釜底抽薪，而是扬汤止沸。 　　其次是医生的责任。众所周知，中国医生的待遇低下，但鱼有鱼道，虾有虾 道。很多医院规定 了医生的工作量，比如要开多少化验单，多少检查费，多少 药费等等。如果每个医生都完不成工作量，仅凭国家或地方财政下拨给医院的微 薄经费，别说工资、奖金 发不出来，连职工的四金都无法保证。在这种政策的 默许下，创收就成了医生的不二法门。医生这个队伍很复杂，既有为了爱心而献 身这个行业的，也有为了金钱而 钻入医疗行业的，当然更多的人仅仅把它当做 一个职业，一个养家糊口和生存的职业。因此，内科开药，术科开刀，就成了医 务人员求生存的唯一准则。 　　第三是患者的责任。笔者初中时的数学老师，也是我母亲的挚友，在她40多 岁的时候，患了 宫颈原位癌。一听这个“癌”字，她害怕得要命，整天吵着要 开刀，最后找了位愿意给她开刀的医生，做了个根治性子宫切除术加盆腔淋巴清 扫术，术中因出血过多 而输了血。输血后又患了输血后肝炎，不久死于肝炎。 后来笔者到这家医院把她的病史全部调出来，仔细看了几遍，发现是起典型的过 度治疗。医生和患者都是笔者 非常熟悉的人。“恐癌”导致她接受了一个不该 接受的手术。即使按当时的观点，给她做这个手术也是没有依据的，最多做个全 宫切除术就行了。这是一起典型的过 度医疗导致死亡的例子。 　　30多年前的医生没有经济考核上的压力，但却没有顶住笔者这位老师的“要 求”。在目前医 患关系非常紧张的情况下，有几个医生胆敢对患者说，“不做 手术没有问题”呢？据笔者所知，没有。去年7月，有个患者患了种很罕见、但 生物学行为比较良性的 恶性肿瘤。这种病只要切除患病器官就好了，但是患者 嫌笔者所在的医院名气不大，吵着到了一家很有名的医院，不仅高高兴兴接受了 手术，而且还要求医生做了两 次化疗。但化疗后发生了骨髓抑制，导致肺部严 重感染，花费数万元不说，到现在也没有脱离危险。类似的例子在临床上举不胜 举。 　　社会对医疗行业的特殊性不了解，这点并不奇怪，奇怪地是整个社会不容忍 有责任感的医生。 在临床中，很多妇女做超声检查，发现在直肠子宫窝（直立 时人体盆腔最低处）有少许积液，有责任感的医生一般都会给患者解释一下，说 “没什么问题，是种生理 现象”，但这类患者多数会转而寻求其他医生的帮助。 公立医院的医生不给开药，就去民营医院。一旦走进民营医院，导医小姐一定会 热情接待，然后说患者得了盆 腔炎。轻则开一大堆中草药或中成药，重则打点 滴，使用各种各样的抗生素。以前的超声检查仪器不灵敏，以至于我们误以为腹 腔内是没有液体的。而现在的超声仪 器非常灵敏，腹腔或盆腔内的几十毫升液 体是可以查出来的。这种生理现象，没有任何治疗的必要。但是在民营医院，一 定会等你的钱花得差不多了，治疗才结束。 虽然民营医院对患者采取的坑蒙拐 骗，达到了令人发指的程度，但社会上一些经济学家和政府官员，还在高谈要大 力发展民营医院，高呼要用民营医院来对抗公立医 院的种种不良医疗陋习；却 没有一人站出来说，要规范民营医院的医疗行为——当然，有少数的民营医院还 是恪守职业道德的。 　　最后是政策上的问题。到目前为止，绝大多数中成药都没有按照国际公认的 研究方法，进行科 学研究，最多就一个毒理试验而已。比如说桂枝茯苓胶囊这 个药，卖得非常红火，但厂家就是提供不了对子宫肌瘤、子宫腺肌病等疾病治疗 有效的科学报告。这次医 改过程中，国家制定了200多种基本的中成药，年产值 以数百亿、上千亿计。其实，至少在笔者所在的领域，这些药没有一个是使用随 机、对照和盲法得到了科学 结果的——患者只要使用了这类药物，就是接受了 不恰当治疗。这些药物进入市场，不仅败坏了医疗卫生领域的基本道德，而且增 大了医改的成本。一看到这些中成 药进入基本药物目录，笔者就断言，这次医 改前途多难。 　　原文见《科学新闻》2010年第2期 （http://www.science-weekly.cn/skhtmlnews/2010/1/933.html），题目是 “问责过度医疗”，但这个题目是编辑部所加，与我的本意有点差别。这里改为 “关于过度医疗问题”，本文与博客上的观点基本一致，但语气要缓和得多。 (XYS20100408) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇