◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇ 　　医患关系与医疗质量 　　作者：老愚人 　　不知是为什么，又引起医患关系的讨论，这个问题也是“冰冻三尺，非一日 之寒”了。 　　国外怎样？我未出国门一步，完全不知，有少数亲友短期出国归来，他们也 知之甚少，很少能谈到国外医患问题。可是有一现象，出国时带足药品，在那里 有病也是赶快回来，在国外居留一/二年的人也往往是回国看病，这种现象较为 普遍。 　　我看到外国人写的书（翻译版），所提到的医疗质量也不尽人意，也有些无 法让人理解的医疗事故，并与医学水平无关。其服务质量，有些更难令人满意， 三多一少现象，可能也很严重，医生和病人交流上，存在许多问题，也是有繁多 的检查，看病贵那就更不用说了。希望有国外经历的人，在提到国外时，能比较 的客观一些，人家好的介绍来学习，是件好事。把事来直接对比，就往往会出现 差误。 　　当前的医疗质量，说起来实在使人叹气！ 　　一病人腹股沟有一包块，医生没作任何检查，就让去做B超，B超报告是疝， 医生决定须要手术，切开后，却是肿大的淋巴组织，病理报告是淋巴瘤。还有一 病人胸闷，医生没做查体，就开了心电图单子，心电图示S—T略有压低，被诊为 心脏病住院。住院后随即发现有胸水，经进一步检查，诊断为肺肿瘤。这些都是 可以从认真听取主诉、查体，通过临床思维分清楚的。 　　病人对医院的要求，主要的是治好病，但护理也是治病的一个重要部分，现 在的医院，护士的工作，除送药打针之外，已经没有生活护理，把一部分交给家 属和护工。据说，又要把护工的工作，交还护士，现在连老师也不知怎么教护理 了，不知能不能真的改好。 　　有一位医学院的老教授，因病住院，大便秘结，要求灌肠，竟达不到要求， 最后惊动院长才得以解决。院长已是他三/四代的学生了。医生开个医嘱就解决 的事，为什么医生不开？因为医生开了，要遭护士骂的。她们已多年不做灌肠了。 　　现在社会上对医院反映不好，是很普遍的，但不能一网打了满河的鱼，不是 好的一切都好，坏的一切都坏。 　　社会反映也不尽然，有一女病人，三天前被人在肩背部打了一拳，挂了专家 号看病，医生问诊后，在病历上写了十几个字，让她到检查台前，医生看了一下， 不青不红，用手按了一下说，没有事，不要什么治疗，过几天就好了。这是很圆 满的一个过程，这时陪她来的丈夫，却大动肝火的骂了起来，幸好，这位医生很 有经验，把病历递给他说，你把号退了吧！我本来想帮医生打一仗，竟失去了这 一机会。 　　医闹是不可取的一种手段，也包含了一些封建残余，现在竟发展了有帮助医 闹的组织。奇怪的是竟得不到治安方面的有力干预。 　　我更奇怪的是：医生们为什么不组织罢医？被打的医生为什么不去北京上访？ 为什么被打者不起诉打人的侵犯人权？ 　　现在的医闹，一种是双方谈判，得到赔偿的要求而了事。一种通过诉讼，法 院判决，由医院方赔偿。现在，媒体报道，法律裁决的医疗纠纷案，大部分是糊 涂案，糊涂了，并没有分清是非，弄清责任。说医闹是为了钱，不对；但是用钱 解决了医闹，却是事实。 　　在医院也是事情过后，已是精疲力尽，得过且过，不再做事故的进一步分析， 找出真实原因，接受教训。发生事故，总结经验，避免类似事故的发生，是可以 提高医疗质量的。 　　现代医学，本来就是从西方学来的，就差了一等，在中国又掺入了一些中医 的观念，搅浑了水。医学院教学质量差，学生没有淘汰制，毕业生高低不齐，总 起来就是水平低了。医院又不实行住院医师制，现在是医师晋升制，虽有住院医 师/主治医师的名号，与住院医师制根本不是一回事。缺乏严格的临床训练，又 把水平降了一等。 　　现在的医生，现代科学日新月异，飞速前进，但医生们大都不读书，不求从 基础理论上的提高。掌握了一种新技术/新疗法，则沾沾自喜，自命为专家。有 些人做人的素质就比较差，做医生的素质（医德）更差，这也需要一种职业的淘 汰制度来改善。 　　化验，心电图，脑电图，超声等检查报告，这些是病人所有，可以拿这些报 告到别处看病。过去的协和医院，是不允许把化验报告粘贴到病历上。住院病历 中，有一张化验记录表，那时常规化验是实习医生，或住院医生自己做，做完直 接记到记录表上，化验室的报告是由护士转记在记录表上。1980年的时候，上海 华山医院，在门诊还是医生把报告内容记在病历上，报告由病人收存。过去还有 独立的化验所，其中也有私人开业的， 他们发出的报告，医生是可以采用的， 至于时限和检查方法，和报告的方式，这是要医生来分析的。现在的毒物分析也 是要用法医或药检部门的报告，不是医院自己的化验室报告。 　　据说，正在推行全城市的医疗检查报告通用，这是一件好事，不但可以节省 病人的费用，也可节约总的医疗资源。也可以设一些化验所，心电/B-超等检查 所，以供设备不完善的社区医院，和个人诊所使用。 (XYS20100412) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇