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　　杜绝药物回扣能否缓解药价高、看病贵

　　作者：qinli

　　媒体披露一种癌症辅助治疗药芦笋片, 出厂价15.5元, 经过诸多环节卖到患
者手中时售价213元,利润高达1300%，引起社会各界的强烈关注。民众和政府似
乎发现了药价贵、看病贵的根源，试想如果能揭开药品暴利背后的黑幕，彻底斩
断药品供销领域里的利益链条，杜绝药品回扣，就能够缓解药价高，看病贵。但
这种想法过于天真。

　　我和很多医生一样对药物回扣深恶痛绝。因为药品供销领域的回扣，是导致
中国医疗领域种种乱象的根源之一。是民众生命和健康的一种巨大灾难。在目前
全社会各个领域腐败滋生的大环境下，如果医疗能够独善其身，如果政府能下决
心用铁腕彻底斩断药品供销领域里的利益链条，清除医疗机体上这颗毒瘤，将是
功在当代利在千秋、利国利民的大好事。其功绩无论怎样评价都不会过高。但必
须理智地看到，杜绝药物回扣并不能缓解药价高，看病贵。因为内行人更清楚，
绝大多数能治病的药品都没有回扣或极少回扣。而所有给回扣的药物不是完全无
效，就是疗效比较低，副作用大的药物。回扣产生的主要原因就是药物本身根本
没有疗效或疗效很差，不靠钱去推销就根本卖不出去。社会舆论只是关注芦笋片
的巨额利润到哪里去了这种表面现象，却忽略了芦笋片本身对癌症不会起任何作
用这个更本质的东西。如果真能开发出对癌症确实有辅助治疗效果的药物，每瓶
卖到213元绝不算贵药。就算芦笋片15.5元出厂价卖给患者也是浪费钱财。

　　外行人一个最大误区是认为昂贵的进口药物或合资药物会有很多的回扣，但
事实恰恰相反，因为那些昂贵的原研药基本上是有确切疗效的药物，不需要靠回
扣来推销。临床上所有的药物回扣都集中在中成药和国产仿制药上。例如，临床
上最常用的降血压缓释药物，原研药络活喜（苯磺酸氟氯地平），每片药5.5元，
拜心同（硝苯地平缓释片）每盒7片药37元，任何医生开方都不会拿到一分钱的
回扣，但国产仿制药苯磺酸氟氯地平，各药厂价位不同，每盒药8元-20元。却会
有10-20%的药物回扣。有人会说廉价的硝苯地平片，每片才3分钱，也同样起降
血压作用，媒体和民主热捧的胡为民医生就是给病人开低价降血压的药物成为英
雄人物。胡为民医生的人格值得尊敬，为贫困人群看病，开低价的降血压药物可
以说是他的正确选择，但据此说5元多一片的拜心同和3分钱一片的硝苯地平片作
用相同就是脑残。防止血压的波动对心血管系统和其他脏器极为重要，无缓释硝
苯地平片在降血压时不能防止血压波动。如果胡为民医生胆敢给领导同志开这种
廉价降血压药物将是什么后果。

　　一支进口的左氧氟沙星眼液（可乐必妥）接近40元一支，没有回扣，但一支
国产的左氧氟沙星眼液10多元一支，会有2-4元的药物回扣。如果是完全没有作
用的药物，回扣比例会更高，药物回扣和有效性基本成反比。致盲性眼病-渗出
性老年性黄斑变性等新生血管引起的眼底出血，国内有无数中成药，基本是安慰
剂作用，目前有一定疗效的方法只有两种，一种是PDT激光治疗，需要注射维速
达尔（Visudyne），每针1.6万元，需治疗1-3次。另一种是2006年6月得到美国
FDA批准应用于眼科临床的抗VEGF药物(Lucentis)，每针为1,950美元，，每年要
注射12次，即药费支出约人民币18万元，目前国内可能只有301医院用。这些天
价药物不存在任何回扣，但确实有效。真相往往是人们不愿意看到或不愿意承认
的。由于中国目前还没有医药研发能力，多数疗效确切、副作用小的药物价格是
实高，而不是虚高。杜绝药物回扣，只能让自限性疾病，本身并不需要药物治疗，
或目前医学根本没有确切治疗方法的患者减轻负担，对于真正有治疗价值的疾病，
希望得到安全有效的药物的患者没有减负作用，因此不能缓解看病贵。即便如此，
杜绝药物回扣仍然是有百利无一害，可以避免无数因滥用药物导致的生命和健康
的悲剧。政府唯一需要担心的是杜绝药物回扣之后可能会使中成药产业遭到致命
性打击。

(XYS20100617)

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