◇◇新语丝(www.xys.org)(xys5.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇ 　　也说《住院医师制》 　　作者：老愚人 　　过去的住院医师制，也写做“驻院医师制”，也称24小时医师负责制，就是 医生住在医院内，你分管的病人，必须24小时负责。至于不结婚，好像并无硬性 规定。是自己的自持行为，为了能做好住院医师，情愿的牺牲。住院医师是下与 实习医师连接，上与主治医师连接。住院医师按自己的能力完成医疗任务，并有 按级指导下级医师之责。 从住院医师和助理住院医师，相对来看，住院医师， 可以独立执行医务。住院医师制一般安排三年，完成后就是主治医师。总住院医 师每年只有一个，可以协助科主任处里一些事务，有一定的特权，能得到更好的 锻炼，所以有人情愿在做完住院师后，再多做一年，在四年时做总住院医师。住 院医师制的次序： 　　实习医师Intern 　　助理住院医师assistants resident 　　住院医师resident 　　总住院医师general resident 　　主治医师 visiting 　　这个制度在1949年之前，有条件施行的医院不多，并没有行政性的规定，也 没有更多的细节条文，具体施行比较灵活。在医界认为是培养临床医师的好制度。 但到1949年之后就逐渐消失了，最多延续到1956年，这时的施行也已大失原貌。 这个制度也是受到批判的，认为是个层层压制人的制度，更是从帝国主义学来的， 不允许结婚也是一条罪状。 　　这个制度是在当时医学院本科（六年），之后的三年临床培训，加起来是九 年，协和是八年制，加起来是十一年。与伟大领袖毛主席说的“华佗是几年制？ 李时珍是几年制？小学毕业，学一年就可以了。”这两者的认识相距甚远。 　　在改革开放之后，不知是什么人发明了一种职称晋升制度，分医师、主治医 师、副主任医师、主任医师，并与教授、研究员的职称相当。把以前经住院医师 制培训出来的主治医师，而改为晋升出来的。有些专家对此不以为然，认为还是 住院医师制培训出的主治医师好。国外虽经多年变化，仍然实行住院医师制。 　　据《新语丝》一意孤行《写在上海市住院医师制规范化培训实施一年》介绍， 　　培训时间分配大致如下： 　　本科生都是3年，培训结束后获得证书与硕士研究生学位； 　　硕士生都是2年，培训结束后获得证书； 　　博士研究生分科研型和临床型，科研型2年，临床型1年； 　　有工作经验的根据情况，经过审批可以缩短1年提前进行考核。 　　住院医师制，是学后教育，着重临床方面的培训，和在校教育是不同的。硕 士生可以抵消住院医师一年，博士生可以抵消两年，不知是怎么想出来的。据说 美国学医的学制是八年，学位是博士，仍要做三年住院医生。过去国内的协和是 八年制，授博士学位，做住院医师也要做三年。过去，在实行住院医师制的医院， 即便是6.7.8年制在一起，都要做三年住院医师，一律对待并无例外，且在校教 育与学后教育，任务是不同的，怎么可以用前者抵消后者。过去，实行住院医师 制的医院，因专科生学制过短，一般不收专科生。 　　实行住院医师制是个好事，但中断了60多年，现在的人不知道“住院医师制” 是怎么回事，不跟着洋人走，又要搞中国特色的，难免闭门造车，走错了路。参 加这一培训制度的医生，因是新事物，并无前例，思想也不明确，又有不同的目 的。参加这一培训，应是自愿接受的“煎熬”，培训结束并不是都愿留下，一般 这样的医院，上上下下，都是人才济济，留下来反而不如走出去，更多发展机会。 　　我想现在实行这一制度，是很困难的，上下都不接茬，虽然看起来很简单， 做起来却是很难的，我想以下几点，需要讨论： 　　1．生活问题，医院要供食宿，这两点也不易做到，任何时间到食堂能吃到 饭或点心，宿舍要有服务员打扫卫生，一切杂事不要自己动手。据说，协和那时 服务员要为医生擦皮鞋，宿舍有电话，电话这一条倒不需要了。总之，是要减少 杂事，创造环境。 　　2．学习条件，要有足够的书刊杂志，以供阅读，要有好的读书环境。那种 用毛选打掩护读专业书的现象已成过去，现在却大多数医生很少读书。“令人惊 奇的是一个医生尽管读书很少，却能行医；但他的医道很糟，这倒不必惊奇 ！” 威廉·欧思勒。这倒是当前的一种真实现象。 　　3．上级医师都有督导之责，不能只靠科主任，要有经常的读书报告会（要 有一定比例的外文），病例讨论会，这些总住院医师要积极组织。在一个好的环 境里，自己的努力很重要。 　　4．是在那个科培训的问题？首先要明确，这是一个基础培训，不是专科培 训，做完住院医师后，才能到二级分科。现在应到哪科去？以外科为例，可以到 普通外科，不能去胸外，不能去脑外等。在用人的观点，普通外科人过多，其他 科就没人用。在内科，就没有一个普通内科，怎么办？其他科也有这个问题。 　　5．按这个培训的目标，是培养成主治医师，做完三年住院医师，就是主治 医师，不应当再办晋升手续。在制度上要进行修改，要明确。此外，还有医师资 格证，执业医师证等，住院医师重点是在实践，在上级医师的督导下，独立执行 医疗业务，就应有执业医师证。如果不发证，就与培训目的相违。 　　6．据一意孤行文中提到，好像住院医师每年都要考试，并且是通考。现在 无论是在校学习，还时学后教育，都是采用频繁的考试，这种现象是大成问题的。 考试就要准备，要复习，这样就占去很多学习时间。参加住院医师制的培训，在 很大成度上，是一种自愿行为，要自己努力，既要学又要习，主要还是在实践中 学。因为是临床培训，考核主要应是所在的科室，考核平日工作中的情况，又主 要是由科主任和上级医师来进行。 　　看似简单的一件事，但问题很多，可以向国外有经验的学习一下，不要闭门 造车。 (XYS20110811) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys5.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇