◇◇新语丝(www.xys.org)(xys6.dxiong.com)(xys.liruqi.info)(xys2.dropin.org)◇◇   评Epi的“评论”   作者:易平   “老医生”的文字并非没有根据,当然他的遣字行文不完全严密得字字有数 据和出处。但Epi说的也有以讹传讹 (incorrectly relay an erroneous information)之嫌。   1 Epi说“美国没有哪条法律或机构限制一个医生一个上午看多少病人”。 那么你说这话的根据是什么,你看到过一个上午有哪一个医生要看30个或以上的 病人吗?你带小孩看病都要预约,你能要指定的时间去看吗?就算是排最后一个 行吗?为什么不行?为什么要预约?就是一个上(下)午看病的人数是控制的。 我看到过一个Mediaid 所关联医疗保险公司给病人的文件资料上面说“医生给病 人看病的时间不能少于20 分钟”,这里的20分钟一般是指初诊或病情较为复杂 时不能草率打发病人走,也有超过20分钟的,当然病情清楚或变化不大的病人也 许不需要20分钟。不过美国医疗机构对就诊病人一般由三个人员接待,护士量血 压、称体重,医生助理问病史(家庭医生与泌尿科等科一般没有助理帮忙),再 由医生来看病人补充询问和检查开方等等,看一次病不算等候时间一般半小时是 要的。预约时职员会问清楚是哪一类病人,一般上一个病人与下一个病人的间隔 时间在预约时也有规定,也就是说一个单位时间内医生看的病人数是有规定的。   2 Epi到过Mississippi和 Arkansas的偏僻乡村去看过,那么就讲讲所见所 闻,也可使我们有所借鉴。我没有到那两个州去考察过,但也确实在美国好几个 州见过基层医疗设施,一般讲远离大城市的地方,一个县(county)有不少于2、 3个医疗中心(Medical Center),它们的水平相当不错,由于美国的化验、病 理、影像学设施等都是共享的(不属于某一基层医疗单位单独占有),而且都有 严格的上岗证和复核制度,所以其水准不比国内大城市3级医院差。你说你朋友 必须到Arkansas的偏僻乡村服务五年,并不能说明那里的医疗水平差的像你要想 表达的,你让你朋友写一些文字来证明你的意思可以吗?实际上也许你朋友是个 聪明人,不必靠政府贷款来上医学院,“下乡5年”算不了什么,也许趁此时间 把Board也考出来了。   3 关于“盈利”,国内医院说是“非盈利”, 实则哪个医院不盈利,可笑 的是连一些有医保配额的私立医院(如各地的安国医院)也标榜“非盈利”。所 有医院盈利多少往往与医务人员福利挂钩,公立医院的上级拨款能维护基础设施 和设备更新就差不多了。Epi说的“non-profit hospitals”与“非盈利医院” 是同一回事吗?   4 一些教会医院有救助项目,加上医生受人尊敬,老医生说病人“认为医生 是上帝派来的,为他们生命服务的”,并不见怪。 这也反证了我们的医患关系 不正常,有时还有先交钱再看急诊。这与医疗诉讼也是两回事。   5 至于PhD/MD Combined Program,或中国医生在美国读了PhD再考 USMLE 成为MD和PhD,或者不读PhD直接考USMLE成为MD,等等,一定是需要经过临床正 规训练成为一名合格的临床医生,这些都没有实质的区分。问题是我们的现实确 实是毕业出来既不是“医学博士”,工作了再要读研考博士,或者是8年制的学 生,还没有毕业就进入临床,连实习医生的资格也没有就在临床当导师的助手, 弄得临床上问题不少,这种培养方法也不见得比文革前的老一辈医生的水平要好 多少。看看论文用外文写的不少,却实际上很少是自己写的,现在是可以付钱请 公司用英文写的。这才是实质的问题和乱象所在之一。   本人鲜见寡闻,还请Epi先生不吝指正,谢谢。 (XYS20111228) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys6.dxiong.com)(xys.liruqi.info)(xys2.dropin.org)◇◇