◇◇新语丝(www.xys.org)(xys6.dxiong.com)(xys.liruqi.info)(xys2.dropin.org)◇◇ 　　评《卫生部：前十月医疗纠纷调解满意度95%》 　　作者：知艾者 　　《新京报》援引新华社消息，今天发了《卫生部：前十月医疗纠纷调解满意 度95%》的新闻： “卫生部副部长张茅日前在接受新华社记者专访时表示，今年 1月到10月，全国医疗纠纷人民调解专门组织共调处医疗纠纷14976起，调处成功 率81.6%，调解满意度在95%以上。” （http://news.ifeng.com/mainland/detail_2011_12/25/11548517_0.shtml）。 张茅副部长在接受专访时说“截至2011年10月，全国已成立医疗纠纷人民调解专 门组织1358家，医疗纠纷人民调解网络地市级以上全覆盖，县级覆盖面达到 73.8%。2011年1月到10月，全国医疗纠纷人民调解专门组织共调处医疗纠纷 14976起，调处成功率81.6%，调解满意度在95%以上。”本人从医40年，对“医 疗纠纷”感触颇深。想就此谈谈个人的看法。 　　一、“医疗纠纷人民调解”具有中国特色。张副部长说1到10月份全国调处 一万多起，值得商榷。可以肯定实际数字远远不止。理由是，1、发生了医疗纠 纷之后，目前一般都是由医疗机构先行与患者或家属沟通协商，如果给予患者方 的赔偿（呵呵，一般医疗机构往往在协议上写成“补偿”或“救助”等字样，以 免后患）额度双方都能接受，那么，往往就不成为“医疗纠纷”了。据我所知， 我国各级医疗机构发生的医疗纠纷绝大多数都以这种方式“处理”了，最多对责 任人再作一番内部处理，扣除奖金若干是最多的形式。上级医疗卫生行政部门根 本不会知道。从某种意义上来说，发生医疗纠纷的前提是出现了“医疗事故”。 《医疗事故处理条例》（国务院令第351号，2002年9月1起施行，以下简称《条 例》http://www.gov.cn/banshi/2005-08/02/content_19167.htm）明确“ 第二 条 本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗 卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身 损害的事故。”，而目前各级卫生行政部门对发生“医疗事故”单位的处罚是非 常严厉的，一家医院如果在年度内发生“医疗事故”，那么年终考评就“一票否 决”，再甭想获得任何其他先进，责任人可能还要受到行政甚至刑事处罚，这就 会大大影响该医院的医务人员的收入（奖金），尤其是在职的领导，有的甚至影 响到一个地区的“卫生城市”和“文明城市”的考评。而赔偿金是可以算在医疗 成本中的，没有哪家医院会主动上报“医疗纠纷”。“花钱买平安”（何况钱不 用从个人口袋里掏），何乐而不为？2、一旦出现医疗纠纷，作为法治社会，一 般总是先认定是否是“医疗事故”，而医疗事故的认定（鉴定）部门，《条例》 中有明文规定“第二十条 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的 报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗 事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患 双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同 委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 第二十一条 设区的市级地 方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医 疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。 必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的 技术鉴定工作。”医学会的主管部门是同级卫生行政部门即卫生局（厅、部）。 虽然《条例》对参加鉴定的专家条件和鉴定过程都要求实事求是和公正原则，其 实其中猫腻不少，一是医学会与医院同属一个部门，有既当球员又当裁判的味道； 二是，请的专家不管如何随机和“公正”，但毕竟是同行，而且“涉及的主要学 科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一”（《条例》第二十五条）。同在 一个地区工作的专家，会不知道该怎样对自己的同行“鉴定”。在当今司法公正 都十分困难的社会，这样的鉴定很难有公信力。加上医院在协商时，会对患者及 家属说明，医院“补偿”的金额保证超过被鉴定为“医疗事故”多，患者何乐而 不为？这点我相信，理由前已述。所以，“医疗事故争议由双方当事人自行协商 解决”占绝大多数是不争的事实。医疗事故不上报是行业的潜规则。我所在的辖 区内有大小医院100多家，因为有卫生城市和文明城市在身，多年来居然没有一 起医疗事故“发生（鉴定）”也就不足为奇了。所以我认为，张副部长改用“上 报调处的医疗纠纷有14976起”的措辞比较靠谱。 　　二、国家并没有法规或文件要求哪级政府或机构须建立“人民调解专门组 织”。 《条例》中只有这样的规定“第三十五条　卫生行政部门应当依照本条 例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务 人员作出行政处理。。。。。。。”“第三十七条　发生医疗事故争议，当事人 申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情 况、有关事实、具体请求及理由等。当事人自知道或者应当知道其身体健康受到 损害之日起１年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。”“第四 十三条　医疗事故争议由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决 之日起７日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具协议书。”“第四十 六条　发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协 商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人 民法院提起民事诉讼。”“第四十七条　双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等 民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医 疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等， 并由双方当事人在协议书上签名。”“第四十八条　已确定为医疗事故的，卫生 行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时， 应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。经调解， 双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不 成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。”这里的每一条 几乎都明确了调解的法定机构。我不明白张副部长“医疗纠纷人民调解专门组织” 指的是什么，如果是专门组织，大概还应该到民政部门注册呢。有1358家，我可 从未听说过。 　　三、对张副部长所述医疗纠纷“调处成功率81.6%，调解满意度在95%以上。” 有些不解。一是调处成功率为81.6%，说明不成功率在18%左右，那调解满意度怎 会有95%以上？难道调处不成功不是不满意造成的？况且我认为调处成功的不一 定满意，而调处不成功的一定是不满意所致，这是常识。二是这个成功率和满意 度是如何界定和统计的？这个满意度是来自患者方还是医院方，抑或两者权加而 来？我国医患关系的严峻现状，国人有目共睹，医疗纠纷以及医疗事故应该说层 出不穷，医疗行业在老百姓心中的地位，部长大人应该比谁都清楚。现在发生医 疗纠纷我们都能调解到95%的满意度，看来是老百姓冤枉咱卫生部门了。 　　本人亲历的一件事，可以作为本文的注解：我曾在一家二甲医疗单位工作过 一段时间（但不是院长），到任不久死了一个病人，责任和死因我就不谈了。当 时死者亲友来了五六十人，哭闹得天翻地覆，住院病人都纷纷“撤离”。我作为 在场的医院方领导之一（院长此时可不能在场，否则至少要受皮肉之苦）一连陪 了两天三夜。在这方面我是新手，这类事件也不归我负责，只感到事态严重。在 一边的业务副院长和医教科长（专门处理医疗纠纷的）却非常坦然，悄悄告诉我 不要紧张，这样的情况他们见得多了，没什么大不了的。并对我面授机宜，我将 其归纳为一拖二唬三安抚。看他们按计而行，果然奏效。先与对方打太极，把死 者亲友全部请进会议室，茶饭免费供应。“院长不在，我们难以做主”，“正在 请专家会诊死因，到时候会给你们满意答复”，“已经向卫生局汇报”，“你们 的开价高得离谱，从无先例”等等，反复而“耐心”对每一位责问的死者亲友 “解释”。几位相关院领导和科长轮番上阵，大家做到骂不还口（对方不敢动手， 办公室和保卫科早就“按惯例”请来了警察，警车就停在楼下）。到第二天晚上， 对方仅剩十多个人了，开始进入第二步：一告诉他们，诊治没有什么问题，到时 候我们会出具专家意见书。你们不满意可以由卫生局调解，但一要尸体解剖，此 乃医疗事故鉴定所必须也；二即使是医疗事故，赔偿金也不会超过（这倒是事实） 我们付出的“补偿费”，而且你们要打官司，输了不但拿不到一分钱，还要赔上 诉讼费。自己掂量一下吧。第三天，对方仅剩几位近亲属，医院的“杀手锏”出 手了：请来了卫生局长和一位政协副主席，先对其亲友安抚一番。然后前者与医 院方口径一致与对方继续周旋，后者曾任死者所在的乡党委书记，他把死者所在 的村长书记叫来，要他们做好安抚协助工作，并请他们侧面了解一下对方要求赔 偿的下限是多少。最后的结果，大家都可以想象，双方满意。医院和卫生局没有 留下任何“医疗纠纷”和“医疗事故”的痕迹。 　　如有不当，请多指教。 　　2011-12-25 (XYS20111228) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys6.dxiong.com)(xys.liruqi.info)(xys2.dropin.org)◇◇