◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇   中国有“看病难、看病贵”现象   作者:猪头看世界   “看不见光”先生在其文章《中国是否有“看病难、看病贵”》对“看病难、 看病贵”的提法和现象提出了质疑。猪头发表一下个人看法,因不是医生,错误 之处请指正。   先说“看病贵”,因为“贵”就是价格高,比较简单明了,而“难”含义则 有些模糊,所以放在后面说。   “看病贵”的现象是事实,这个好衡量,近十几年间医疗费用(分别以人均 单次门诊、住院花费)比人均收入(无论城镇还是农村)上涨得要快得多,这一 点肯定不是中国所特有,估计世界各国情形都差不多。问题是很多国家有医疗保 险制度(无论是社会医疗保险制度还是强制雇主为雇员投保商业保险),个人自 掏腰包的费用远远小于每人次均总费用。因此,缺乏有效的医疗保险制度应该是 人们感觉看病贵的“罪魁祸首”。   中国现在实行的医疗保险制度,加剧了人们看病贵的直观感受,不说农村, 单说城镇现在就并行三种保险方式:公费医疗、城镇职工基本医疗保险、自费 (自我保险)。这种“贵”的感受在于“比较”,一是纵向和过去比,比如前几 年看个病毒性感冒三五十元,现在要上百(就是上面提到的医疗价格比收入涨得 快);二是横向和别人比,公费人群看个感冒近两百(虽然是国家掏钱,但病人 先付钱后报销的这种制度还是让人对钱有感觉的),自费花个大几十,前者就会 觉得贵,就会以为医生诱导了需求。   医生可能辩护说,并不是看人开“药”(诱导需求),但现在这种现象的确 存在。如果你能搞到定点医院的数据库,你就可以看到这几种不同保险类型病人 即使“同一种病”的花费差异非常大。现在的医疗体制毛病百出,按下葫芦浮起 瓢,降低了药价,但检查费用却扶摇直上,虽然“看不见光”先生指出检查费用 在很多医院没有提成,可能是肉烂在锅里了。最让人讨厌的是很多医院在检查项 目上(主要是住院病人)重复收费(虚添次数)甚至是空头收费(未做的项目说 做了,收钱),国务院披露的N多三甲医院都存在这个问题。猪头供职的大学也 有三甲医院,猪头住院时直观感受到了这个问题,这还是自家人看病,呵呵。   这不是医生的错,是体制的错。但话又说回来,如果政府机构(或保险机构) 对医院没有很好的约束机制,给医院拨再多的款,给医生发再多的工资(猪头也 知道多数医生的日子比较难),也难以避免诱导需求的发生。这和有人建议给公 务员高薪养廉但并一定能养廉的道理相同。   现在的社保机构也有问题,最明显的问题是为什么药品一旦进入医疗保险用 药目录之后,价格就翻脸了呢——药还是那个药,价却不是那个价!这导致了医 院中的药品“高价药驱逐低价药。”   下面说一下“看病难”的问题。   猪头理解的这个看病难包括好几种意思,一是价格贵,可及性就降低,自然 难,这一点同上,就不说了;二是交通时间太长,这主要指农村地区,由于农村 “地广医院稀”,农村卫生院医疗设施配置太差,加之近几年全科医生(以前的 赤脚医生)被乡镇卫生院收编,农民看病能不难吗?现在不少学者鼓吹和谐农村, 如果农民“医不能有所靠,老不能有所养”,哪来的和谐啊;三是“看不见光” 先生所说的“好医院人满为患,排队时间长,所以称为难”。这个显然不是医生 的错,也不是病人的错,还是体制的错。卫生保健不分级或虽分级但无效,在目 前的体制下,你让公费医疗的病人去社区医院,你看他去不去。社保机构也“顺 水推舟”,好医院纷纷定点,社区医院靠边站,无疑也是火上撒油。在最后一点 的“看病难”的含义界定上,我想人们都是和过去比,而不是和国际上比。   最后说一下医疗效率和公平性的问题。   没有哪个国家在医疗上那么强调效率,包括美国这样的典型市场经济国家, 它把穷人和老人纳入国家或者州层面的医疗保障,还有越南这样的穷国,穷人和 老人也有保障。现在中国医疗社会公平性已经到了非关注不可的地步,不用说农 村和城市的差距,就是在城市,人还分三六九等。 (XYS20080313) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇