◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇ 　　回：《脂肪肝不是病 担心烦恼均多余》 　　呛水的鱼： http://bullog.cn/blogs/qsdy/Default.aspx 　　纪小龙老师的博客里写了一篇文章《脂肪肝不是病 担心烦恼均多余》。 看过之后对纪老师的观点：脂肪肝不是病我基本是认可的，认为担心烦恼是多余 也是对的。但是，认为 B超检查有问题，我还是要说两句。对于脂肪肝，超声检 查的标准是挺主观的，但是也不是完全主观，只是在分级上主观的成分多一些。 比如有些人认为是中度的，有些人认为是重度。它的诊断标准就是：肝脏实质的 回声强度超过了肾脏的回声。也就是，肝脏看上去比肾更亮一些。其它的就是， 门静脉的血管纹理在脂肪肝程度重了会显示的不清楚。严重的脂肪肝，肝脏的全 貌会很难在超声上完全显示。当然，有一些的脂肪肝应该叫做酒精肝。 　　这里有一个前提就是，肾脏必须是好的。如果肾脏本身有问题，那肯定不好 比较。但是肾脏一般不会产生回声上的变化。甚至有些肾炎的病人，都到了尿毒 症了，肾脏的回声还是好的。确实，现在脂肪肝的检出率很高，甚至在一些政府 部门查体的时候，除了门卫之外100 ％脂肪肝。 　　但是，我认为这不是B超的问题，而是主检大夫的问题。像纪老师说的，脂 肪肝确实不是病。顶多是一种状态。问题是如何定义这种状态。我认为超声检查 出脂肪肝，至少说明，你要减肥了。对于一些老年人，检查结果是脂肪肝，那么 就应当看看血脂是不是高，如果血脂高，那就应该高度注意。此时心脑血管疾病 的发病率会比不脂肪肝的人要高。还有，如果身体看上去很瘦，如果是脂肪肝， 那么就要查血糖，高度怀疑有糖尿病。另一种就是常喝酒的年轻人和一些产生酒 精依赖的人，他检查出脂肪肝，可能都是酒精肝。这种脂肪肝是可以产生肝功能 异常的，甚至伴有酒精心，那就更需要人为的干预。也就是说，脂肪肝本身没什 么可怕的。但是，它提示你，你肝脏里已经堆积脂肪了。这就需要你锻炼身体， 把它消耗掉。不然长此以往，你得心脑血管疾病的可能性就会增多。对于老年人， 意义更大一些。 　　超声检查自问世以来，以它的无创，快捷，准确，可重复的优点深受临床医 生的欢迎。已经成为了临床医生最离不开的检查手段之一。但是，它发展的实在 太快了。几乎几年的时间，超声的检查就有了翻天覆地的变化。以至于医学书对 超声的介绍都很少，很多的医学生到临床上才发现自己对于超声的知识近于无知。 　　在上学的时候，即使是临床上的老师上课，讲课的内容很少涉及超声的知识， 只是在《妇科学》的时候提到的比较多。但是到了临床上就会发现，几乎门诊病 号的1/4 需要超声检查。但是，好多的老大夫，由于不善于继续学习，虽然开很 多的超声检查单，但是对于超声根本就不甚了解。他做的就是看超声的检查结论， 这和病人没啥区别。至于里面的描述，好多的大夫都看不懂。这和X 线、CT有很 大的区别。好多大夫的 X线、 CT读片水平和放射科大夫不相上下，甚至还要好 一些。但是，绝大多数的大夫，到超声科看超声的屏幕的时候都是一头雾水。虽 然，超声对于像肝脏这样的实质脏器的分辨率甚至于超过最高档的 CT。这也是 好多医院的超声科的主任都很出名，但是放射科主任的名气就很一般的原因。因 为里面人的因素太多了。 　　纪老师提到脂肪肝的时候，我还想起了我们主任经历的一段悲伤的往事。当 时主任这个同学和我们的主任一样，从农村出来，经过多年的打拼，成为了县城 一个局的局长。生活条件好了之后，组织到省城的医院去检查身体。那时候还是 八十年代，当时省里才有高档的B 超。结论就是脂肪肝。当是一般工人还要凭票 买肉的年代，一般人很少有脂肪肝的。他当时很害怕，因为同去检查身体的人都 不是，就他是。比现在的乙肝携带者还要害怕，甚至当时对于乙肝携带，大家一 点都不怕。 　　他到处求医问药，去了好多的医院。当时好多西医大夫连超声都是刚刚听说， 甚至没有见过，也没有给他开药，当时还没有继续教育的概念，对于新知识就只 有靠开学术会，也难得有机会。有个大胆的老中医说他可以治。开了一个月的中 药。结果一个月没有吃完，发生了严重的肝炎，肝衰竭。没有现在的人工肝手段， 没等转到省立医院就不行了。当时很多大夫认为是脂肪肝导致的肝炎。正好过年， 好多人一个年假都没敢吃油炸的东西。到现在看来，这笔债应该记在那个大胆的 中医的身上。当时没有现在医疗事故这么热，人死人烧掉拉到。很少有追究大夫 责任的。 　　如今看来这个局长得的就是药物肝炎，肝衰竭死亡。几付中药给药死了，成 为了古老中医的冤魂。主任每当提起他的老同学，都唏嘘不一。 　　科学不是目的，只是手段。在科普的道路上，方舟子们任重道远。 　　（鸣谢××医院超声科全体成员，马甲可以使我走的更远） (XYS20070526) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇