◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　拉肚子本身不是病，未必要吃止泻药 　 　·方舟子· 　　不久前有人在网上说，新的奥密克戎变异XBB已经进入中国，非常凶险，会 让人拉肚子，要吃止泻药蒙脱石散。大家都去抢购蒙脱石散，以至这种药物脱销。 我以前谈到过XBB，目前并没有发现它的毒性跟其他的奥密克戎变异有什么差别。 它会不会让人拉肚子呢？当然有可能，但是其他的新冠变异同样也可能让人拉肚 子。拉肚子有没有必要吃蒙脱石散这样的止泻药呢？未必。 　　人会拉肚子是因为消化道里有水。消化道里的水是哪里来的？有一部分是从 饮食里来的，但大部分是消化道自己分泌的液体。消化道里的水大部分会在小肠 里被吸收回体内，剩下的水到了结肠也会大部分被吸收回体内，只有小部分会随 着粪便排出体外。如果这个过程出了问题，导致粪便里的水分太多，粪便变稀， 就是拉肚子了。 　　有多种因素会导致粪便里的水太多。一个常见的原因是吃了某种食物没法消 化或者吸收。比如，很多人喝了牛奶会拉肚子，并不是因为牛奶坏了 牛奶还是 很好的，是因为这些人消化不了牛奶中的乳糖。乳糖是没法被人体直接吸收的， 必须消化成葡萄糖和半乳糖才能被人体吸收。消化乳糖需要乳糖酶，小孩的肠道 里都有乳糖酶，才能消化母乳里的乳糖。但是长大以后，很多人肠道里就没有乳 糖酶了，或者乳糖酶的量很少。特别是东亚人中，这种得了乳糖不耐症的人比例 比较高。这些人喝了牛奶，乳糖没法被消化，还在肠液里，会增高肠液的渗透压， 把血浆里的水夺过来，导致肠道里的水分增加。另外，没能被消化的乳糖会变成 肠道细菌的食物，肠道细菌把乳糖代谢掉会产生气体，而肠道气体会刺激肠道快 速蠕动。这样一来，肠道里的食物排泄起来就比平常快得多，里面的水分就没法 得到充分的吸收。由于肠道里的水本来就多，而肠道里的水分吸收又少，这两方 面原因加起来就导致粪便很稀了。 　　类似的，有很多人吃了水果会拉稀，也是因为他们没法很好地吸收水果里的 果糖，结果也增高了肠液的渗透压，把水从血浆里夺过来，导致肠道里的水分增 加。果糖也会被肠道细菌当做?物代谢掉，也会产生气体，也会刺激肠道蠕动， 所以也是两方面的原因导致了拉稀。 　　导致拉肚子的另外一个因素是被病菌、病毒感染。能导致拉稀的最著名的病 菌是霍乱弧菌。霍乱弧菌为什么会让人拉稀呢？因为它分泌的毒素能够刺激细胞 源源不断地往肠道里灌水，就跟开闸放水一样。还有一种能导致拉肚子的著名的 细菌是痢疾杆菌。痢疾导致拉肚子的原因跟霍乱不太一样，它主要是因为细菌入 侵肠道细胞后，肠道细胞受到破坏，没法吸收肠道里的水分，肠道里的水过多导 致拉稀。新冠病毒导致拉稀的原因跟痢疾差不多，也是因为肠道细胞上有能够跟 新冠病毒的S蛋白结合的受体，这样新冠病毒也能感染肠道细胞，导致炎症，所 以也能导致拉肚子。 　　还有别的原因也能导致拉肚子。比如，食物里有某种毒素或者吃了某种药物 导致肠道蠕动加速，也会导致拉稀。因为肠道蠕动加速后，对粪便里的水分吸收 不充分，粪便就变稀了。还有一些拉肚子不知道什么原因导致的。 　　很多人一拉肚子，就想赶快吃药把它止住，其实未必。由食物导致的拉肚子， 应该做的是尽量避免再吃那种食物。比如喝牛奶会拉肚子的人，就不喝或者少喝 牛奶，改喝酸奶。因为酸奶里的乳糖已经被细菌转化成了乳酸，乳糖不耐症的人 喝酸奶就不会拉肚子了。市场上有已经去掉乳糖的特殊牛奶，喝这种牛奶也不会 拉肚子。吃水果会拉肚子的人，就要避免或者少吃果糖含量高的水果。有很多水 果果糖含量相对没那么高，就不会拉肚子。要尝试哪些水果可以吃，哪些水果不 能吃。所以，由食物导致的拉肚子完全没有必要去吃止泻药。 　　由病毒、病菌导致的拉肚子有没有必要吃止泻药呢？我们要了解止泻药能够 止泻的原理究竟是什么。古人很早就发现鸦片是一种很好的止泻药，拉肚子吃一 点鸦片往往就能很快止住。这是因为肠道细胞上有阿片受体，鸦片跟它结合能抑 制住肠道蠕动，肠道里的食物残渣排起来很慢，肠道里的水就能得到比较充分的 吸收，粪便也就变干了。但鸦片是毒品，会让人上瘾，所以现在已经没有人吃鸦 片止泻了。不过，市场上有些止泻药的止泻原理跟鸦片是一样的。比如著名的止 泻药易蒙停，就能跟肠道细胞上的阿片受体结合，抑制肠道的蠕动。只不过易蒙 停透不过血脑屏障，所以不会让人上瘾。蒙脱石散止泻的原理不一样。它是一种 吸附剂，能够吸附毒素，也能吸附到肠道黏膜上形成一层保护，有助于减少腹泻。 　　但是，不管止泻药的原理是什么，它们起到的作用只是缓解、减轻腹泻的症 状，是治标不治本，对于导致腹泻的病因是治不了的。所以吃止泻药只能让人好 受一些，无助于身体的康复，反而可能起到相反的作用。拉肚子的同时，也会把 肠道里的毒素、病菌、病毒排到体外，有助于身体康复。这是做过临床试验的， 痢疾患者吃止泻药的病程比不吃止泻药反而更长。所以，不要一拉肚子，就赶快 去找止泻药吃。 　　但是，也不等于可以对拉肚子掉以轻心，不去管它。如果腹泻很严重、很频 繁，就有可能导致身体脱水，因为大量的水分都从身体排出去了，而脱水是有死 亡风险的。霍乱以前导致了无数人的死亡，是非常凶险的一种疾病。对于腹泻， 最重要的是防止脱水，要频繁地、少量地补充水分，最好是喝补液盐水。从药店 买来补液盐，根据说明兑成盐水喝，可以避免电解质紊乱。与其去抢止泻药，还 不如去存一些补液盐。 　　2023.01.16录制 　　2025.05.12整理 (XYS20250705) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇