◇◇新语丝(www.xys.org)(xys7.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(xys2.dropin.org)◇◇   “君臣佐使”的神话   ·方舟子·   每隔一段时间,从国外、港台就会传来某种中药被发现有毒性而下架的丑闻。 国内中医药界对此的应对一概是归咎于外国人不会辨证用药。中药最大的丑闻是 自1993年起国外发现含马兜铃酸的中药会对肾脏造成不可逆的损伤,最终导致肾 衰竭,世界各国以及港台陆续禁用马兜铃科植物入药。当时中国药监也是以外国 人不会辨证使用中药为由,未采取任何行动。直到2003年,新华社记者朱玉曝出 同仁堂出的龙胆泻肝丸导致肾功能衰竭,病例约达10万例,其罪魁祸首是其中含 马兜铃酸的成分关木通。国人才恍然大悟,原来中药对人体的毒害是没有国界, 不分种族的。迫于舆论,国家药监才取消了关木通的用药标准,后来又取消了另 两种马兜铃科植物广防己、青木香的用药标准。   就在关木通被国家药监取消入药的前夕,国内中医药界大佬们还开了一次研 讨会,为关木通、龙胆泻肝丸辩护。他们的观点是,即使国外发现马兜铃酸能导 致肾衰竭,但马兜铃酸不等于关木通,关木通不等于龙胆泻肝丸,龙胆泻肝丸是 按照中医药学复方的“君臣佐使”理论配伍药味,龙胆泻肝丸中的其它药味,会 降低方中具体单味药的毒害作用。有一个中药院士就认为把马兜铃酸作为宣判龙 胆泻肝丸有毒依据是“片面,缺乏科学依据”,“十分牵强”。换句话说,药是 没问题的,有问题的是那十万名用药的人。   中医用药,不管是中成药还是汤药,很少用单味药,而是大多采用复方配伍。 其根据就是所谓“君臣佐使”理论,把处方中的药分为四类,君药是处方中主治 疗主证的;臣药是辅助君药治疗主证,或治疗兼证的;佐药是配合君、臣药治疗 兼证的,或抑制君、臣药的毒性的;使药是指引导诸药抵达病变部位,或调和诸 药的。   中医药界大佬们的意思就是,虽然含马兜铃酸的中药有毒,但是和其他中药 放在一起,按“君臣佐使”配伍,毒性就被抑制了。听上去很美妙。但龙胆泻肝 丸的悲剧已经告诉我们,事实未必如此。一种药物的毒性碰巧被别的药物给抑制 住的可能性当然是有的,但是那毕竟是小概率事件,如果没有实验能够证明的话, 应该默认为毒性不变(甚至增强)才对,因为后者的可能性要大得多。   但中医药界却反过来,认为即使没有实验依据,也可以认定“君臣佐使”配 伍能够抑制药物毒性,比如抑制马兜铃酸的毒性,虽然目前没有发现有什么物质 能够抑制马兜铃酸的毒性。也曾经有中医院士想用实验作证,在关木通被禁用之 前,找了一些患者做实验,让她们服用含关木通的当归四逆加吴茱萸生姜汤,说 是没有发现服用后尿中低分子量蛋白有变化,以此说明当归四逆加吴茱萸生姜汤 本身无毒,“关木通的肾毒性可能与超量、长期、不辨证服用有关”。其实这个 实验是很不严谨的,因为肾脏有强大的代偿功能,即使部分功能已受损,也未必 能通过检测尿液发现,所以没有发现尿中低分子量蛋白有变化并不能证明肾功能 没有受损。   在已知药物极有可能对人体造成不可逆的重大损伤的情况下,拿人来做毒理 试验,是很不人道的。人道的做法是拿动物做实验。动物实验还有个好处,可以 对器官进行解剖,发现早期的病变。最近台湾研究者就拿小鼠做实验,看看是否 真像中医说的,按“君臣佐使”配伍可以消除马兜铃酸的毒性。他们研究的是中 成药补肺阿胶汤。这种中成药的君药是阿胶,臣药是马兜铃、牛蒡子,还有杏仁、 糯米、甘草是佐使药。按中医的说法,里面虽然有马兜铃科的马兜铃,但杏仁、 糯米、甘草能够抑制其毒性。   台湾研究者就拿补肺阿胶汤和单味马兜铃做比较,分别让小鼠服用20天。马 兜铃含有马兜铃酸,服用它当然会对小鼠肾脏造成损伤。不出意料的是,补肺阿 胶汤也对小鼠肾脏造成了同样的损伤,“君臣佐使”配伍并没能抑制马兜铃酸的 毒性。“君臣佐使”配伍只是一个美妙的神话,并不现实。   虽然关木通、广防己、青木香这三种马兜铃科草药因为民愤太大禁掉了,其 他的马兜铃科植物在中国大陆仍然被广泛用于中成药和汤药,继续毒害着中国人 的肾。我国目前约有1.2亿慢性肾病患者,百万人规模的尿毒症患者,在很大程 度上要归咎于含马兜铃酸的中药。 2013.5.8. (《新华每日电讯》2013.5.10) (XYS20130610) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys7.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(xys2.dropin.org)◇◇