◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇ 　　食盐加碘与碘的地球化学 　　中国科学院地球化学研究所 环境地球化学国家重点实验室 　　郑宝山 　　近来媒体上展开了一场关于食盐加碘问题的讨论，随着讨论的深入，有些问 题清楚了，有些问题似乎越来越糊涂。本文试图简明阐述这一问题的各个方面， 使读者能对食盐加碘问题有一个全面的了解。 　　1． 由碘缺乏病病区食盐加碘到全民食盐加碘 　　医学上将因碘的摄入不足导致的疾病统称为碘缺乏病,其中最典型的是甲状 腺肿和克汀病。成人碘摄入不足，甲状腺会代偿性增大，形成甲状腺肿；孕妇怀 孕期间碘的摄入不足，会影响胎儿的神经系统发育。胎儿出生后，影响轻微的智 商偏低，影响严重的成为克汀病患儿，也就是白痴儿童，前者儿童的数量大大高 于后者。 　　我国幅员广阔，气候、地理条件多种多样，局部地区形成了碘缺乏环境。中 国是一个以农耕经济为主的国家，居民很少迁徙，生活在碘缺乏环境中的人没有 机会从外来食品中获得碘的补充。由于这些原因，中国曾经是世界上碘缺乏病危 害最严重的国家，全国有3500万地方性甲状腺肿病人，数以百万计的克汀病患者。 为消除碘缺乏病的危害，早在50年前，中国已经开始在严重碘缺乏病病区供应加 碘食盐，到1987年，大约有3亿人吃上了加碘食盐，碘缺乏病得到了较好的控制。 地方性甲状腺肿病人已经由3500万人下降到了765万人，已经基本上不出现新的 克汀病儿童。 　　上世纪80年代发现，在人的碘营养状况还没有达到明显的碘缺乏病症状的隐 性碘缺乏状况下，儿童的智力发育就已经受到危害，只有充足的碘才能确保婴幼 儿的正常脑发育。人类认识到，特别是在发展中国家，隐性碘缺乏是损害儿童智 商的重要因素。仅仅向已知的甲状腺肿和克汀病地区供应加碘食盐不可能解决隐 性碘缺乏问题。为此世界卫生组织呼吁各国采取全民食盐加碘的措施，响应这一 呼吁，我国政府1991年向国际社会正式承诺,采取全民食盐加碘的措施，实现到 2000年消除碘缺乏病的目标。 　　2． 全民食盐加碘与碘的地球化学 　　全民食盐加碘从一开始就受到一些质疑。最主要的质疑是说：“应当只对实 际上缺碘的人供应加碘食盐，中国有一多半人口是不需要人为补充碘的，加碘盐 对这些人是浪费。”这种说法看似合理，但这样讲的人对碘的地球化学和加碘食 盐的管理缺乏了解。 　　碘缺乏可以分为显性碘缺乏和隐性碘缺乏。地方性甲状腺肿和克汀病是显性 碘缺乏，发现之后供应加碘食盐就可以得到很好的控制。困难的是隐性碘缺乏地 区的认定。隐性碘缺乏地区的概念是环境中缺碘，新生儿的平均智商较低。因为 工作量太大，不能通过对全民的智商检查找出所有的隐性碘缺乏地区，那么通过 对环境中碘的测定找出隐性碘缺乏地区是不是可行呢？ 　　城市居民的食品既来自缺碘地区也来自高碘地区，平均下来碘的摄入量一般 不会达到碘缺乏的程度。海洋是地球上碘的巨大储库，海产品都是富含碘的。游 走的动物有机会得到富碘食物的补充，驯养动物的饲料来自不同地区，不会只食 用低碘饲料，因此食用较多动物性食品和海产品的人不会有碘缺乏的问题。缺乏 海产品和动物性食品的定居农村居民是碘缺乏的潜在人群。对于这些人来说，他 们摄入的碘80%以上来自粮食和蔬菜，来自饮水和空气的碘只占很小比例。理论 上只要对这些人主粮中碘的含量进行测定，就可以确定他们碘的营养状况。可惜 人类现在掌握的碘测定方法还不能对食品中低含量的碘进行精确的测定，因此也 就无法明确地划出隐性碘缺乏的人群和地区。 　　如果能够找出控制粮食中碘含量的主要因素，那么通过对这种因素的测定也 可以找出隐性碘缺乏人群和地区。 　　从水的角度来考虑，尽管碘缺乏地区饮水、地面水和地下水的碘含量一般较 低，但是无法确定植物碘含量与它们碘含量的关系，因此不能通过水中碘的测定 找出隐性的碘缺乏人群和地区。 　　从空气的角度来考虑，沿海地区空气中的碘含量很高，是人体碘的重要来源， 也是植物中碘的重要来源。但是研究显示，只是在沿海几十千米之内，降水和植 物的碘含量明显受海洋影响，深入内陆地区后这一影响就不明显了。通过空气中 碘的测定也不能找出隐性的碘缺乏人群和地区。 　　医学地质学已经证明，石灰岩地区的土壤碘含量虽高但不易为植物所吸收， 据推测，土壤中的泥炭和某种腐植酸也会束缚碘使其不为植物所利用。但是除去 这些例外情况，总的来说，土壤碘含量越高植物中碘含量也越高，似乎可以通过 土壤碘的测定找出隐性的碘缺乏人群和地区，但在实际上仍存在很大问题。 　　我们常说，除上海外全国每个省市都有碘缺乏病流行，但这并不意味着除上 海外所有省市的居民都是缺碘的，每个省内都有缺碘、碘正常和相对高碘的区域。 以河北省为例，面积为2000平方公里的一个县，如果位于沿海低洼地区可能是碘 过量地区；如果位于华北平原面上，可能是适碘区；在太行山区同样面积的一个 县里面，在山间盆地的乡和在山前冲积扇上的乡不缺碘，但在山坡上的乡可能严 重缺碘。即使20平方公里大小的一个乡，同样有的自然村属于碘缺乏区域，有的 不是。 　　根据已有的地球化学认识，在一座山的范围内，山顶比较平坦的地方，土壤 中的碘低但不太低，山坡位置的土壤碘含量最低，山脚处碘含量较高，山下冲积 平原的洼地里，土壤碘的含量最高。同一地貌位置的土地，沙质的，被第四纪冰 川侵蚀过的土地缺碘；黏土质的、土层深厚的不缺碘。成土母质-岩石的含碘量 对土壤碘含量影响不大，但岩石的结构、构造、化学组成会对土壤中碘的植物可 利用性产生较大影响。在每户人家固定吃自己地里生长的粮食的情况下，即使在 一个村子里，不同人家碘的摄入水平差别也是很大的。也就是这样一个原因，即 使在碘缺乏病的病村内，也只是部分人会患碘缺乏病。 　　在技术上难以解决的问题还有采样密度问题，有时在100平方公里范围内， 土壤的碘含量变化不大，有时在10米之内，土壤碘含量就有数倍的差别。在这样 的情况下，采样过密浪费人力、物力，采样过稀又会漏掉小面积的碘缺乏区域。 综上所述，通过制作一张精确的缺碘土壤分布图，在此基础上决定加碘食盐供应 区域也是不可能的。 　　更大的困难是管理上的。 　　即使我们有了这样一张精确的地图，但是它的边界与行政区的边界是不同的。 我们只能列出一些县和一些乡，在它们的行政区划范围内，有些自然村全部或部 分是缺碘的，应当对这些自然村供应加碘食盐。目前食盐的销售渠道是按行政区 划设置,按照商品流通的规律运行的,很难保证在同一销售渠道内将加碘食盐和非 加碘食盐分别销售给缺碘和不缺碘的居民。为此必须建立加碘食盐的定点生产厂， 建立专门的加碘食盐运输、销售渠道，或者说需要建立相互平行的两个食盐供应 与流通的渠道，两个相互隔绝的市场。 　　完成这一工作的社会成本无疑是巨大的，也不难想象它的管理难度之大。全 民食盐加碘在行政管理上相对简单的多，只要保证加碘食盐的碘含量在适宜范围， 再设法杜绝不含碘的食盐进入市场就可以了。 　　从经济的角度来看，为全国一半以上不缺碘的人供应加碘食盐的额外费用 （食盐加碘的费用是由国家财政负担的，即原则上，加碘食盐和非加碘食盐的市 场价格应当是一样的）比起碘缺乏病流行造成的危害来说微不足道，也大大小于 在全国调查的基础上建立两套食盐供应系统的费用，因此在一定的历史阶段全民 食盐加碘是最有效、最可行，也是在经济上最合理的措施。 　　3． 食盐加碘标准的制定 　　世界卫生组织(WHO)与联合国粮农组织(FAO)2002年给出了国际碘日摄入量的 建议值，对成年人为110微克（女）和130微克（男），孕妇和哺乳妇女为200微 克。近来世界卫生组织技术顾问组建议将孕妇和哺乳妇女的碘每日适宜摄入量提 高到250微克，但不超过250微克，尤其不应当超过500微克。美国科学院食品和 营养委员会2001年给出的建议值对成年人为150微克（不分性别），对孕妇为220 微克，哺乳妇女为290微克；成人每人每天碘的最高耐受量为1100微克，小于18 岁的孕妇和哺乳妇女为900微克，大于18岁的成人也是1100微克。 　　制定食盐加碘标准的思想是保证让对碘缺乏最敏感的人群得到足够量碘的供 应，又不会导致碘过量的健康危害。 　　只有保证孕妇和哺乳妇女充足的碘供应才能避免克汀病和低智商婴儿的出生。 根据过去实行食盐加碘工作的实践经验，保证万分之几的碘在食盐中均匀分布是 非常困难的，因此必须允许食盐加碘量在一定范围内浮动。食盐中的碘在碘盐储 存、运输、销售的过程中会有挥发损失，在家庭内的储存和烹饪过程内也有一定 损失，总的损失在过去大致在30—40%之间。 　　我国加碘食盐的国家标准过去是2/万-5/万，现在为35±15毫克/千克，即平 均含量为35毫克/千克，允许的变化范围为20-50毫克/千克（注意：不是标准 差）。标准制定的条件是即使食盐出厂时的含碘量在标准的下限20毫克/千克， 在运输、保存、和烹饪过程中损失30-40%，在完全没有其他碘摄入途径的情况下， 每天食用10克加碘食盐的成年人，仍能保证摄入120-140微克的碘，基本符合国 际权威组织提出的碘适宜摄入量指标。孕妇和哺乳妇女食量大，按照传统习惯家 庭为她们提供营养更丰富的膳食，动物性食品相对较多，一般盐的摄入量也高于 正常人，加碘食盐能够保证她们高于常人的碘需要量。 　　在保证碘摄入量不过高的方面，计算的依据是，即使出厂食盐的碘含量在标 准的上限50毫克/千克，运输、保存、和烹饪过程中碘完全不损失，每人每天食 用10克盐将摄入500微克碘，加上从其他途径摄入的碘150微克，总共是650微克， 仍然大大低于1100微克的可能产生健康危害的最大耐受量。 　　根据世界上大多数碘缺乏病专家的研究成果，世界卫生组织在1994年声明： “全民食盐加碘是消除碘缺乏病的主要公共卫生措施。”“对于处于碘缺乏病危 害和缺碘状态的15亿多人（全球）来说，他们从全民食盐加碘中所带来的益处， 与少数人因摄碘过多而造成的危险相比是不可同日而语的。”就我国上世纪碘缺 乏病流行的严重程度，中国当时社会发展的水平，以及当时人类对碘与健康关系 的认识来说，全民食盐加碘35±15毫克/千克是一个正确的决策。 　　4． 全民食盐加碘的伟大成就 　　实施全民食盐加碘以来，我国7-14岁学生的甲状腺肿大率由平均20.4%降低 到5%以下，在占人口90%以上的合格加碘食盐覆盖地区，完全消灭了克汀病的发 生，过去隐性缺碘地区新出生儿童的平均智商提高了约11-12个智商点。 　　由于在人类群体中智商的分布呈正态分布，即智商中等的人占多数，智商越 低的人人数比例越低，智商越高的人人数比例也越低。对于大多数人来说，智商 提高10个点的影响可能并不明显，但对智商分布的低端和高断影响巨大，低智商 儿童比例将大大减少，智商超长儿童比例成倍增加，这意味着整个民族智力素质 的明显提高。与食盐加碘付出的经济代价相比，效益之大可谓不可估量！ 　　从生物进化的角度来看，全球海洋的化学成分基本是均一的,因此海洋生物 可以得到稳定的，既不过多也不太少的碘，海洋生物不需要发展出控制碘摄入与 排泄的机制。陆地环境中碘的分布极不均匀，从生物进入陆地那一天起就面临着 碘缺乏和碘过量的问题,至今未能进化出对碘的摄入和排泄进行调控的机制。野 生动物处于流动状态，有机会得到碘含量不同的食物，很少有发生碘缺乏病的机 会。人类饲养的牲畜只能吃固定来源的饲料，也存在碘缺乏的问题。在饲料中添 加碘盐，有效提高了一些地区牲畜的产量和品质。只有具有高度智慧的人类能采 取主动控制碘摄入的行动，这种进步是人类发展历史上重要的一步。 　　5． 审时度势，适当调整全民食盐加碘政策 　　全民食盐加碘实施以来，有些老的问题没有解决，又出现了一些新的问题。 不同的问题必须区别对待。 　　（1） 碘缺乏病区土盐对加碘食盐的冲击问题 　　我国西部个别地区地表低洼处为盐碱土，将表层盐碱土用水浸泡就可提取食 用盐。这些地区还有岩盐出露，当地居民习惯于将岩盐放在坛子里加上水，烹饪 时就把盐水当作食盐使用。这些盐含碘量极低但几乎可以免费获得，它们严重冲 击了加碘食盐的销售，使碘缺乏病持续流行，甚至出现了新的克汀病人。 　　现行的食盐专营制度可以限制、打击以商品形式出现在市场上的非加碘食盐， 但没有办法解决这种不进入市场的非加碘盐。在这样的地区，必须加强宣传教育 工作，继续大力推行加碘食盐，必要时辅以碘油等其他免费补碘措施。这些地区 经济状况的改善将会促进加碘食盐的普及。 　　（2） 高碘地区落实非加碘食盐销售与供应的问题 　　碘的摄入量过高也是有害的。1965年报道了日本北海道渔民因食用过多海藻 导致高碘性甲状腺肿，上世纪80年代，我国山东省沿海地区有食用浸渍海带后的 “海带盐”引起高碘性甲状腺肿流行的报道。 　　因饮用水高碘造成的高碘性甲状腺肿至今仍只在中国发现。我国将饮水碘含 量大于150微克/升的地区定为高碘地区，这时仅仅从饮水中摄入的碘就已超过碘 的适宜摄入量。国家标准将人群尿碘中位数超过800微克/升，甲状腺肿肿大率超 过5%的地区定为高碘地方病区。 　　2005年起利用中央支付地方公共卫生项目地方病专项的经费，卫生系统对我 国11个省中1304个有高碘水井的地区进行了水碘含量的调查。调查结果显示，水 碘中位数在150-300微克/升之间的乡488个，人口为1887个；大于300微克/升的 乡246个，人口为1211万；即水碘中位数在150微克/升以上地区人口总数为3098 万人，其中山东省1245万人，河北省580万人，河南省556万人，安徽省197万人， 江苏省382万人，山西省88万人，天津43万人，内蒙古4万人，北京3万人。高水 碘地区主要位于华北平原地势的最低洼处，山西省和内蒙的内陆干旱封闭盆地内。 　　对于高碘地方病区来说，碘的摄入量已经超过了每人每日1100微克的最大耐 受量，从加碘食盐另外增加的大约150-400微克的碘尽管不占总碘摄入量的主要 部分，但在实际上起到了火上添油的作用。对于高碘但尚未达到高碘地方病区的 地区，即饮水碘在150-300微克/升的地区，居民从饮水和食品中摄入的碘加上从 加碘食盐摄入的碘正好超过碘的最大耐受量1100微克/日。为此应当在饮水碘含 量超过150微克/升的地区（人口3098万人）停止加碘食盐的供应。 　　尽管在实施全民食盐加碘措施之时就已明确规定，高碘地区不供应加碘食盐， 但是这一工作一直没有落实。站在盐业部门的立场，减少加碘食盐的供应会影响 他们的经济利益，很难要求他们主动积极地执行这个规定。近年来已经开始在划 定的高碘地区供应非加碘食盐，据称实际停供的乡已占总高水碘乡的83%，人口 的92%。可能存在的困难是在划定的饮水高碘地区内会有局部碘摄入适宜甚至碘 缺乏的区域，加碘食盐和非加碘食盐分别供应的难度会非常大。 　　（3） 加碘食盐对隐性碘缺乏人群的健康影响 　　长期生活在碘缺乏地区的人一定程度上“适应”了低碘环境，当然这种“适 应”付出了显性或隐性的健康危害。这些人在食用加碘食盐时反而不能适应了， 往往出现“碘性甲状腺机能亢进”，这种现象在百年之前就已经发现了，还证实 这种现象是一过性的，几年之后就会消失。为避免这种情况的出现，世界卫生组 织专家建议，尽管加碘食盐的碘含量应当在20-50微克/千克之间，但在碘缺乏病 地区，补碘的初期，碘盐的碘含量应当低一些，以10微克/千克水平为宜，待当 地居民适应后再提高到20-50微克/千克的水平。 　　我国1991年向国际社会承诺在2000年消除碘缺乏病，时间紧迫。为尽快达到 消除碘缺乏病的目标，不得不在一开始就采用了较高的全国统一的食盐加碘标准， 一些“碘性甲状腺机能亢进”的出现是在预料之中的。各国采取加碘食盐的实践 也证明“碘性甲状腺机能亢进”是一过性的，很快就会消失，健康危害很小。唯 一应当特别注意的是，在碘缺乏病地区的个别老年结节性甲状腺肿病人，如果同 时又是心脏病患者，使用加碘食盐后，有可能出现比较严重的反应。 　　（4） 适时适当调低食盐加碘标准 　　尿碘平均含量是反映人群碘营养状况的最好指标。综合各种权威机构和国家 相关标准，尿碘水平与健康和疾病的关系如下：重度碘缺乏病区人群平均尿碘水 平为小于20微克/升，中度病区为20-50微克/升，轻度病区为50-100微克/升。人 群尿碘的适宜浓度水平为100-200微克/升，在200-300微克/升水平仍可以接受， 高于300微克/升即为碘过量。高碘地方性甲状腺肿地区的标准为尿碘浓度的中位 数大于800微克/升。 　　1995年中国人尿碘浓度的中位数为165微克/升，推行全民食盐加碘措施之后 的1999年达到306微克/升，2005年降到246微克/升。对儿童尿碘的检测发现，全 国有16个省尿碘浓度的中位数在200-300微克/升之间，已经高于适宜浓度水平， 另外还有5个省尿碘浓度的中位数已经超过了300微克/升，碘已经达到过量的程 度。再从对同一年份碘盐的检测情况来看，2005年碘盐加工厂出厂盐的平均碘含 量为33.5±5.8毫克/千克，碘盐用户家中食盐的平均碘含量为30.60毫克/千克。 　　以上情况说明，执行目前的碘盐加碘标准已经导致居民碘摄入量偏高。过去 食盐加碘加入的是碘化钾，这种碘在运输、储存和烹饪过程中容易损失，现在加 入的是碘酸钾，损失大为减少。在保证需要量碘的摄入水平条件下，应当调低盐 中碘的加入量。 　　但是调低碘盐浓度标准又面临一个两难的问题。科学已经证明食盐摄入量过 高导致高血压患病率上升，进而增加心、脑血管疾病的死亡率。我国现在已经有 1.2亿高血压患者,每年死亡的人中40%以上死于心、脑血管疾病。要想降低高血 压的患病率，减少盐的食用量是重要的措施。根据美国农业部的数据，美国人均 食盐消费量大约为3.4克/天。美国科学院建议成人每天盐的摄入量应该是在1.1 到3.3克之间。美国心脏学会建议每摄入1000大卡热量的食物，食盐的摄入量应 该是1克，一天最多不超过3克。由于一般成年人每天食物热量摄入大约是1500 到 2500大卡，所以两者建议的盐摄入量相当接近。 　　我国1982、1992、2002年人均食盐日摄入量分别为12.7、13.9、12.0克，大 大高于世界卫生组织推荐的小于5克的标准。为此卫生防疫部门大力呼吁减少盐 的摄取量，这一呼吁正在逐渐发挥作用，可以预见中国人的食盐摄入量将会缓慢 下降。在这样的背景下，如果将碘盐浓度标准调的太低，随着食盐摄入量的下降， 部分人群可能出现碘摄入量不足的问题。 　　仍然是出于食盐加碘过量所致的健康危害是一过性的、显著轻微的，而碘缺 乏的后果要严重的多的这一事实，卫生部碘缺乏病专家咨询组并未建议大幅度调 低碘盐标准，仅建议将碘盐标准下调到30±5毫克/千克的水平。 　　6． 正确理解甲状腺疾病的含义 　　不加解释的说“由于补碘过量导致甲状腺疾病患病率增加”容易造成不明真 相群众的恐慌，应当说明甲状腺疾病包括很多种不同的疾病，也并不都是由于食 盐加碘造成的；已经证实因食盐加碘较多导致的甲状腺疾病都是显著轻微、危害 不大的，多数会自然消退。 　　在碘的摄入过多与甲状腺癌之间的关系，现在有很多相互矛盾的报告，即使 今后证明碘摄入过高会使甲状腺癌患病率增高，碘的剂量也会大大高于加碘食盐 中碘的含量，现在宣称或影射、暗示加碘食盐导致甲状腺癌是没有根据的，实际 是在起误导的作用。 　　甲状腺肿有轻重之分，从正常、生理增大到Ⅳ度有六个等级。生理增大的和 Ⅰ度的甲状腺肿大对人的健康状况实际上没有任何危害。与碘的摄入量无关，很 多人在青春期会有轻微的甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退发生， 这些不用治疗都会自然痊愈。全民食盐加碘后在过去的碘缺乏地区出现的一过性 “碘性甲状腺机能亢进”，在高碘地区出现的高碘甲状腺肿大绝大多数都是非常 轻微的，它们对健康的危害远远小于碘缺乏病的危害。 　　7． 由消费者自行选择加碘食盐的社会条件 　　全民食盐加碘已经取得了巨大的成就，从生态学的角度看,这标志着我国从 碘的自然生态环境进入了一种人为补碘的非自然生态环境，这种巨大的变革是人 类发展史上重要的一页。人类迈出这一步既是文明进步、知识积累的结果，又是 这种知识尚嫌不足的体现,更确切地说是在两害相权取其轻的情况下作出的无奈 的选择。 　　全民食盐加碘尽管存在一些弊病，但现在就改为由消费者自行选择是否食用 加碘食盐的时机尚未成熟。 　　海洋与陆地的差别之一是海洋的化学成分是均一的。生命是在海洋中产生的， 初始阶段的生命必须最大程度地利用、适应海洋的化学组成。生命在海洋中进化 的阶段，由于海水的化学组成基本是恒定的，生命不需要进化出适应不同化学环 境的机制，只要简单地继承原始生命的化学组成和其对化学成分的需求就可正常 生存。进入陆地的生命面临了一个化学成分多变的环境，不得不进化出适应陆地 多变环境的更有效的化学成分选择机制，即更多地摄入、利用、保存必须元素， 减少有害元素的摄入，消减有害元素毒性，更快排泄有害元素的的机制。在极端 的必须元素缺乏、有害元素富集的环境中，动物如果不能本能地逃离，动物就会 出现地方性疾病。 　　采集狩猎阶段的原始人类是不断迁移的，饮食构成复杂多样，来源不断变化， 必须元素的缺乏、有害元素的富集都难以达到致病的程度，不会有地方性疾病的 危害。进入农耕定居时代的人类，只能饮用定居点的水，食用当地生长的植物， 动物性食物很少，这时地方性疾病对人类的危害最为严重。随着社会的进步，全 球化的商品经济发展起来，人类即使仍定居在固定的地点，但饮食组成越来越多 样化，部分食品即使缺乏某种必须元素也可从其他来源的食品中得到补充，含有 较多有害成分的部分食品可以被更多无害的食品所稀释，地方性疾病的危害就会 大大减轻。 　　随着经济的发展，社会的进步，全民强制食盐加碘的措施，应该可以逐渐过 渡到由国民自主选择使用或不使用加碘食盐，过渡的条件是： 　　全体国民生活水平进一步提高，完全摆脱对单一地方饮水和食物的依赖，饮 水和食物来源多样化，动物性食品摄入量大大增加。 　　随教育水平的提高，国民自己拥有或从医疗保健系统被动获得足够的健康保 健知识，对碘有特殊需要的人群可以自觉选择加碘或不加碘食盐。 　　显然，我们现在还不具备这样的条件。 　　8． 公共卫生措施与“人权” 　　任何公共卫生措施都会有人反对，饮水加氟预防龋齿、食盐加碘预防碘缺乏 病是世界卫生组织建议各国采纳的重要公共卫生措施，所有正确采纳实行的国家 都取得了良好的效果，但也遭到不少人的反对，甚至建立了反对实行的组织。当 单纯的科学问题上升到经济问题，政府的管理问题时，问题就复杂了。如果再将 问题与观念、与政治挂钩，问题几乎就是无解的了。 　　环境保护、人权都是好东西，但凡事过犹不及。按照极端环境保护主义者的 观念，任何“天然”的都是好的，任何“化学”的、“人造”的都是坏的，至少 是可疑的，因此反对向饮水、食物包括食盐中添加任何物质，本能地反对食盐加 碘和饮水加氟。极端人权主义者捍卫的是个人喝什么水，吃什么东西的权利，体 现在食盐加碘问题上的理念就是每个人有对加碘食盐或非加碘食盐的选择权。在 这里体现的是观念、哲学、信仰的差别，不是靠科学的事实、理性的思考与认真 的讨论能够解决问题的。 　　如果再把简单的公共卫生措施上升到政治的层面，按照凡是敌人支持的我们 就要反对的逻辑，那就更滑稽了！上世纪五十年代在美国推行饮水加氟防治龋齿 的时候，反对的人认为这会导致癌症在美国大流行，是共产主义者把美国搞跨的 大阴谋，所有支持饮水加氟的人不是共产党就是共产党的工具，所有美国人都应 当反对饮水加氟！风水轮流转，到了上世纪90年代的中国，反对饮水加氟的观点 之一就是饮水加氟只适应于美国，如果在中国实行就会产生严重的后果。 　　世界上绝对好的和绝对坏的事情是很少的，很多情况下你都必须做出选择， “两害相权取其轻”的选择。如果在发生率低于30%的轻度的氟斑牙与龋齿的流 行间进行选择，在我国目前的经济、文化、卫生和医疗条件下，我们宁可要前者。 在浪费一些碘资源，发生少量轻微的高碘甲状腺肿和缺碘性甲状腺肿流行，智力 损失、克汀病发生的选择中，我们理性的选择是全民食盐加碘。 　　做出这一选择并不意味着从此什么都不做，我们应当随着科学的发展，改进 工作，逐步减少采取这些公共卫生措施的负面作用。我们的宣传也应当在照顾大 多数人理解能力的的同时，针对知识水平不同的人，进行深度不同的宣传和教育， 使他们能够正确地行使他们的知情权和选择权。 　　任何公共卫生措施的实施都需要使用公共资源，措施针对的是社会上所有的 人，但解决的是相对少数人可能出现的健康和疾病问题。但是如果不采取这种措 施，少数人的健康问题带来的社会负担将是非常大的，远远大于这种公共卫生措 施的社会成本。这种观念是实行任何公共卫生措施的基础，也是任何一个负责任 的政府应当坚持的观念。 　　9． 结语 　　（1） 按照我国目前国情，目前仍应实行全民食盐加碘和食盐专营制 度。 　　（2） 食用自制无碘食盐导致碘缺乏病流行的地区应当推行免费补碘 措施。 　　（3） 确认高碘的地区应当供应非加碘食盐。 　　（4） 根据我国居民的食盐摄入水平，动态调节食盐加碘剂量水平。 　　（5） 改善食盐专营制度，积极探索新的预防碘缺乏病公共卫生措施。 　　（6） 加强科学研究，进一步搞清碘摄入剂量与各种健康和疾病问题 的定量关系，改进现有碘缺乏病预防措施。 ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇